世界癌症日特别报道｜黑色素瘤的自查与处理：记住“ABCDE”法则和“三要三不要”

黑色素瘤作为起源于皮肤黑色素细胞的恶性肿瘤。它恶性程度高、易早期转移，对传统放化疗不敏感，且国内患者以肢端型、黏膜型为主，发病部位特殊易被忽视，确诊时多为中晚期，诊疗难度远高于欧美人群。

2026年1月1日，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025 年）》正式实施，肿瘤领域保障水平进一步提升。2月4日世界癌症日，为帮助公众和患者深入了解黑色素瘤的诊疗知识、前沿疗法及保障政策，为此，中国吉林网、吉刻新闻记者对话了吉林省肿瘤医院内三科主任、肿瘤专科联盟主任、主任医师张雪莹，她从早筛、诊疗、防护建议等方面进行了科普。

黑色素瘤：特性突出，国内诊疗有特殊性

张雪莹主任介绍：“黑色素瘤通常指恶性黑色素瘤，起源于皮肤黑色素细胞，多发生在皮肤，也可见于黏膜和肢端，约占全部肿瘤的 3%。它虽然发病率不算高，但恶性程度高、易早期转移，对传统放化疗不敏感。”

根据发病部位，黑色素瘤主要分为皮肤型、肢端型、黏膜型三类。与欧美国家相比，国内黑色素瘤具有明显特殊性。“欧美患者的致病因素主要是紫外线照射，95%以上为皮肤型；而我国紫外线并非主要因素，病因尚不明确，可能与遗传、物理摩擦、慢性炎症等相关。”张雪莹主任补充道，国内以肢端型（约42%）和黏膜型（约23%）为主，这些部位的肿瘤容易被忽视或误诊为普通痣，确诊时多为中晚期，且生物学行为更恶性、侵袭性更强。此外，国内患者BRAF、KIT等突变比例低于欧美人群，可用靶向药物更少，预后更差，诊疗难度更大，“只有规范化治疗才能让患者实现更长生存获益”。

自查与处理：记住“ABCDE”法则和“三要三不要”

日常如何区分普通色素痣和可疑恶变痣？张雪莹主任推荐了国际通用的“ABCDE”法则：“普通痣边界清晰、颜色均匀、形状对称且稳定，而可疑痣可能有形状不对称（A）、边缘不规整（B）、颜色混杂（C）、直径超6毫米（D），或短期内变大、破溃、发痒（E）等特征，符合多个特征就需警惕。”

针对可疑色素痣的处理，她强调要遵循“三要三不要”原则。“三要”即要及时到正规医院的皮肤科、骨与软组织科等科室，选择有黑色素瘤诊疗能力的MDT团队就诊；要定期（每3-6个月）在相同光线和背景下拍照存档，动态观察痣的变化；要听从专业建议，必要时接受活检，“活检是诊断黑色素瘤的‘金标准’，局部麻醉下就能完成，痛苦小、过程快，只有病理结果能最终确诊”。“三不要”则是不要自行抠、抓、剜除或使用腐蚀性药水点涂，不要在美容院、理发店等非医疗机构“点痣”，不要过度恐慌，“符合ABCDE特征的痣不等于就是黑色素瘤，绝大多数色素痣都是良性的”。

治疗进展：免疫治疗成重要方向，医保打破用药壁垒

谈及黑色素瘤的治疗，张雪莹主任表示，近年来治疗手段不断丰富，患者生存显著提升。早期可切除患者以手术治疗为核心，高危患者需进行前哨淋巴结活检，新辅助和辅助治疗能降低肿瘤分期、减少复发转移风险；不可切除患者则以系统性治疗为主，包括免疫治疗、靶向治疗、化疗放疗。

“免疫治疗是重要方向，它通过解除免疫抑制、激活自身免疫系统杀伤肿瘤，一旦起效疗效往往很持久，部分晚期患者能实现长期‘带瘤生存’甚至临床治愈，具有‘长拖尾效应’。”张雪莹主任指出，特瑞普利单抗是目前国内唯一获批黑色素瘤一线适应症的国产PD-1抑制剂，此次一线适应症纳入医保后，成为首个且唯一医保覆盖晚期全人群的免疫药物。

对于医保带来的获益，她深有感触：“同类进口产品单次治疗费用达35800元，特瑞普利单抗单次治疗费用约2400元，纳入医保后患者仅需约731元，极大减轻了经济负担。而且它在全球40多个国家/地区获批上市，国内定价仅为欧美的1/33，性价比很高。”这一政策不仅打破了价格壁垒，让不同经济条件的患者都能平等获得有效治疗，还为探索针对国内高发的肢端型、黏膜型黑色素瘤的更优联合疗法奠定了基础，“推动了国内黑色素瘤诊疗的规范化、标准化进程”。

免疫治疗与心理支持：双重保障助力患者抗癌

关于免疫治疗的使用，张雪莹主任提醒患者要遵循“尽早、足剂量、足疗程”的原则。“一线患者身体状况和免疫系统功能更好，使用免疫药物能最大程度激活T细胞，获益机会更大；可切除患者采用‘新辅助+手术+辅助治疗’的‘三明治’模式，生存获益更显著。”她表示，早期患者术后辅助治疗一般使用1年，晚期患者除不可耐受或进展外，一般使用2年，病情稳定或未完全缓解时也可长期使用。同时，患者要关注疲劳、皮疹、瘙痒等不良反应，“出现不适及时联系医生，早筛查、早识别、早干预”。

除了治疗本身，患者的心理状态也备受关注。张雪莹主任强调，医保政策的利好还是一笔“巨大的心理资产”。“癌症治疗中的‘财务毒性’让很多患者陷入‘治则拖垮家庭，不治则放弃自己’的痛苦，甚至产生强烈的内疚感。治疗药物纳入医保后，国家和社会共同分担了经济压力，患者和家庭从‘孤军奋战’变成‘有后方支援’，能更纯粹地思考‘如何治好病’。”

她进一步解释，这一政策还能重塑患者的治疗信心，让他们因使用国际前沿的一线标准方案而获得安全感；维护患者和家庭的尊严，避免因治病倾家荡产、四处筹款；改善医患关系，让医患双方聚焦治疗目标，形成“积极心态→良好依从→更好疗效→更强信心”的正向循环；同时也为家庭照护者“松绑”，让他们能更多投入到情感支持和生活照料中。“这种由国家背书带来的‘心理安全感’，与药物本身的‘生理有效性’同样珍贵，能让患者以更积极的心态面对治疗。”

预防建议：从生活细节入手，降低患病风险

虽然目前尚无确定的黑色素瘤预防方法，但张雪莹主任建议，针对明确的风险因素进行干预，能起到一定预防作用。她给出具体建议：出门前20分钟涂抹SPF30+的防晒霜，每2小时补涂一次，搭配防晒伞，避免上午10点至下午2点阳光直射；避免创伤、刺激先天性黑素痣；保持合理膳食、健康作息、规律运动，戒烟限酒；有家族病史、免疫力低下、老年男性、着色性干皮病等高危人群要定期体检，关注四肢末端等好发部位的黑色斑点、斑块变化；祛除色素斑、痣需选择正规医院皮肤科，不使用不明点痣水，“以防不当处理造成痣细胞扩散及再种植”。

新版国家医保目录的落地，进一步提升了黑色素瘤领域的医疗保障水平，为患者带来了切实福音。结合张雪莹主任的专业科普与建议，只要公众提高疾病警惕、坚持早筛早诊，患者遵循规范治疗、科学应对病情，就能更好地应对黑色素瘤挑战。未来，随着诊疗规范化推进与保障政策的完善，国内黑色素瘤患者的生存质量与诊疗效果也将持续向好。

中国吉林网 吉刻新闻记者 高健波

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