孕初期 阴道出血就会流产吗

本文转自：福建卫生报

怀孕后很多孕妈妈在生活工作中都会小心翼翼，生怕出现任何危险。一旦突然出现阴道流血,许多孕妈妈都六神无主，不知所措……

今天，跟大家一起探讨一下，早孕期出血的七大可能原因：

受精卵着床出血

在受孕成功后，受精卵会进入子宫腔，在合适的子宫内膜处扎根发芽，这一过程可能会出现有一两天的轻微出血，属于着床期出血。受精卵着床出血对胎儿没有任何影响，孕妈妈不用过于担心。

绒毛膜下出血

随着受精卵的发育，绒毛膜逐渐形成，绒毛膜包裹胎儿和羊水，并与子宫内膜紧密贴合。早孕期胎盘未形成前，绒毛膜和子宫内膜之间的关系不够稳定。在受到外界不良刺激如剧烈运动或重体力劳动，绒毛膜血管破裂出血，与子宫内膜分离。B超时往往发现孕囊和子宫壁之间有少量的局部的液性暗区。通常感觉肚子发紧或有轻微不适。一般来说随着妊娠时间的延长，绒毛膜下的出血可以逐渐被吸收，对于胎儿倒也不会有不良的影响。

生化妊娠

生化妊娠，即非临床妊娠，是早期妊娠丢失的一种类型，也被称之为亚临床流产。简言之，就是精卵已经结合受精卵，但是没有成功在子宫着床。原因可能是受精卵质量不佳，或者是精卵结合错过最佳时间，导致受精卵活力不佳，较难回到子宫着床。通常表现为月经推迟7~10天左右，出血量跟平素月经量类似，伴有白色膜状物排出。一般无需特殊处理。

先兆流产

先兆流产是孕早期最常见阴道出血原因，多表现为少量血性分泌物，常为暗红色或者血性白带，可伴有轻微的或腰骶部胀痛不适。超声提示宫内有孕囊并有胎心搏动时，阴道检查宫颈口闭，可卧床休息，必要时黄体酮保胎，经休息和治疗后，多数症状可消失，可继续妊娠。如果阴道出血多加重，有可能发展成流产。

宫外孕

出现不规则出血伴有一侧的隐痛或胀痛，需注意排除该病的可能，超声是最直接的诊断手术，最好能够在异位孕囊发生破裂或流产前诊断。既往有盆输卵管炎症、宫外孕或输卵管手术史、放置避孕环、辅助生殖、抽烟等孕妈妈都是宫外孕的高危人群。

子宫颈病变

宫颈病变的出血，往往被很多人忽略，比如最常见的宫颈息肉，在确认妊娠后，需进行阴道检查加以排除，近年来，子宫颈癌发生年龄有年轻化趋势，临床上妊娠合并宫颈癌时有发生，所以建议在计划妊娠前或者怀孕后需要做子宫颈细胞学检查。

葡萄胎

葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病，怀孕以后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡借蒂部相连成串，形似葡萄而得名。常见的症状是不规则阴道流血，量多少不定，可反复发作，多伴有明显的恶心、呕吐等症状。超声影像中看不到胚胎及心管搏动，而表现“落雪”样征象。年龄过大（＞40岁）或年龄过小（＜20岁）、营养因素（缺乏前体胡萝卜素和脂肪维生素A等）、既往有葡萄胎病史均为葡萄胎的高危因素。

孕早期阴道流血如何处理

无需特殊处理

经医生检查，未发现其他异常，阴道出血少可随访观察，无需特殊用药处理，但要注意卧床休息，避免剧烈运动，严禁性生活，动态观察胎儿是否继续发育即可。

需要处理

考虑先兆流产时，建议卧床休息，严禁性生活，保持情绪稳定，不要过于紧张，必要时可以予以黄体酮口服处理，应动态监测超声、血HCG和孕酮，判断是否需要继续保胎。

如果早孕合并息肉，出现反复的阴道出血，建议行宫颈息肉摘除术。对于高度怀疑宫颈恶性病变，可行TCT、阴道镜等检查加以明确。

如果超声为宫外孕，应立即就诊，遵医生的建议采取相应的保守或者手术治疗。

如果超声葡萄糖，尽早行清宫术，根据术后病理及HCG动态监测情况，判断下一步的处理方式，如随访观察或化疗等。

（作者：何丽丹 福建医科大学附属第一医院妇产科 副主任医师）