开放性骨折：清创至康复的护理精要

本文转自：南宁晚报

开放性骨折：清创至康复的护理精要

■广西壮族自治区桂东人民医院中医骨伤科方丽兰

开放性骨折，作为骨折中一种常见的类型，其特点在于骨折的同时伴随着周围软组织的严重损伤，导致骨折端与外界或体腔相连通。这种特殊的损伤状况使得骨骼及其周围组织极易受到污染，进而在康复过程中面临感染、肢体功能障碍等多重风险，往往需要立即做手术治疗，以避免病情进一步恶化。然而，开放性骨折的治疗并非易事，由于创伤面长时间暴露在外，加上软组织损伤严重，很容易受到各种病原菌的入侵和生长繁殖，这使得感染成为开放性骨折患者康复过程中一个难以忽视的风险。

一、开放性骨折的处理方式

骨折固定是治疗开放性骨折的核心步骤，其目的不只是维持骨折复位与促进愈合，更能帮助患者进行早期肢体锻炼，实现功能快速恢复。特别是在开放性骨折中，固定能消除骨折端对皮肤的潜在威胁，减少污染扩散，便于修复重要的软组织，如血管、神经和肌腱，为伤口闭合创造有利条件。针对不同级别的开放性骨折，可以采取不同的固定策略：Ⅰ级开放性骨折若稳定，应彻底清创后手法整复，并用小夹板或石膏外固定；若不稳定，则选择内固定并一期闭合伤口。对于Ⅱ级开放性骨折，金属架外固定器是首选。而Ⅲ级开放性骨折，由于合并多种组织损伤，通常采用髓内针内固定或金属架外固定器，并努力闭合伤口，使其转化为闭合性骨折，这是清创术的主要目标。在开放性骨折治疗中，一期处理伤口至关重要，关乎感染风险的发生率。彻底清创后，伤口原则上应一期闭合，方法包括直接缝合、减张缝合或皮肤移植等，但一期闭合需确保无张力，避免皮肤坏死和感染。对于晚期就诊或污染严重的病例，建议采用延期一期闭合法，先覆盖重要组织，观察后再闭合，既安全又有效。在治疗开放性骨折时，尤其针对晚期就诊和污染严重的病例，常配合使用抗菌素，能有效抑制细菌生长，从而降低感染风险，确保患者的治疗安全与效果。

二、开放性骨折清创的最佳时机

在开放性骨折治疗中，清创不仅是基础步骤，更是预防感染的重要一环，对处理开放性骨折尤为关键，旨在洗净被污染的伤口，移除那些坏死、丧失活力的组织，将创面转变为清洁状态，进而降低伤口感染的风险。如果能在细菌还未大量繁殖、尚未深入组织的潜伏期内（通常是伤后6~8小时）做清创术，通过彻底切除被污染的创面、失活组织和异物，并仔细清洗后闭合创口，那么感染的风险将大大降低。因此，尽量在伤后6~8小时内完成清创闭合术，对于8~24小时之间的创口，虽然仍可进行清创，但是否早期闭合需根据创口情况而定；而对于超过24小时的创口，通常不宜再做清创术，而是采取开放换药、清除坏死组织和异物、保持引流通畅等方式，并严密观察，根据具体情况再制定后续治疗方案。

三、开放性骨折术后至康复的护理方式

1.清创后的伤口需要保持清洁和干燥。患者应避免接触污染物，同时定期更换干净的敷料，以免细菌侵入伤口造成感染。在更换敷料时，患者应注意观察伤口的情况，如有红肿、疼痛或渗出物增多等症状，应及时就医。

2.患者需要遵循医生的建议进行药物治疗，包括按时服用抗生素、止痛药等药物，以预防感染和减轻疼痛。在服药过程中，患者应注意药物的剂量和用法，避免出现不良反应。如有任何疑虑或不适，应及时咨询医生。

3.适当的锻炼也是开放性骨折清创后护理的重要一环。在医生的指导下，患者可以进行一些适当的关节活动和肌肉锻炼，以促进血液循环、预防肌肉萎缩和关节僵硬。在锻炼过程中应避免过度用力或剧烈运动，以免对伤口造成不必要的损伤。

4.患者骨折愈合需要消耗大量的能量和营养物质，应保证饮食的均衡和营养。适当增加蛋白质、钙、维生素等营养物质的摄入，有助于促进骨骼的愈合和伤口的修复。

5.开放性骨折的治疗和康复往往需要较长的时间，患者可能会面临疼痛、行动不便和心理压力等问题，保持积极、乐观的心态对康复至关重要，患者可以通过参加康复活动等方式来缓解压力，提高康复水平。