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绍兴“越惠保”兜牢市民医疗保障
本文转自：浙江日报
“小钱”撬动“大保障” 真惠民护健康
绍兴“越惠保”兜牢市民医疗保障
金汉青
金女士是绍兴一名在职职工，自“越惠保”上线以来，她每年都用历年个账给自己和家人参保。今年4月，市民李先生被确诊为肝恶性肿瘤，住院治疗总费用达52.5万元，除去基本医疗保险和大病保险报销的28.39万元，“越惠保”又赔付了8.07万元。
作为绍兴市首款政府指导的惠民型商业补充医疗保险产品，自2021年正式上线以来，“越惠保”三年累计参保956.23万人次，参保率均在70%左右，平均年龄约48岁。三年累计赔付122.46万人次，为25.84万参保群众减轻医疗费用负担7.8亿元，人均赔付3016.85元，最高赔付56.76万元。2021年、2022年赔付率均超过90%。值得一提的是，相关工作还得到了国家医保局充分肯定，走出了商业补充医疗保险极具代表性的“绍兴模式”。
今年，绍兴市共投保323.57万人，投保率达70.83%，截至10月底，2023年度总赔付金额已达2.08亿元，超6万人获赔，赔付率64.17%，预计全年赔付率将达93%。目前，“越惠保”报销已实现“一站式”结算，对于参保人员在省内医保定点医药机构刷卡就医的，医疗费用达到理赔标准后，可无感报销，省去跑腿垫资困扰。
为助力“病有良医”，绍兴持续迭代产品方案，理赔范围实现了基本医保目录内外的药品、耗材、诊疗项目全覆盖，实现平均每3个住院病人就有1人获得保障。同时，为助力“老有康养”，柯桥区把财政出资为70岁以上老人购买“越惠保”列入区政府民生实事项目，实现60岁以上患者年均资金赔付率超过172%。“越惠保”还设置了新生儿中途参保政策，将先天残疾的康复治疗费用纳入待遇保障。此外，绍兴在全省率先开展“困难托底保障”行动，两年来为64名困难人员化解医疗费用个人负担共254.9万元。
此外，“越惠保”还坚持数智赋能，以数字化驱动多层次医疗保障体系建设。依托智慧医保系统，自行开发“越惠保”参保系统，按下“一键”即能实现本人和家属参保；完善“越惠保”理赔系统，病人医疗费用达到理赔标准后，可无感报销，省去跑腿垫资困扰；在各地医保窗口设立“越惠保”专窗，实行“一窗受理、后台联办”，实现理赔“最多跑一次”。
目前，“越惠保”2024年度参保开始。据绍兴市医保局相关负责人介绍，2024年度“越惠保”产品呈现“集成、简约、扩面”特点，实现“一优一增三不变”。“一优”即优化了产品结构，将原来的责任一责任二合并成一个责任；“一增”即增加了赔付覆盖面，赔付覆盖面计划从3%提高到5%；“三不变”即参保条件零门槛不变，保费100元不变，保障额度150万元不变。对于连续参保人员和特殊人员设置优惠政策，即连续参保三年且前三年度无赔付的人员，按现行责任赔付后，整体赔付金额再提高10%。同时设置了药店购药直付、配送、重大疾病筛查、平价购药服务、心理健康服务等增值服务项目，健康群体也能够享受到“越惠保”的健康服务。
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快照生成时间：2023-12-27 09:45:13
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