ICU患者为什么会出现谵妄

本文转自：铜陵日报

□周 强

在ICU中，常常会遇到这类情景：入院的老年患者住院几天后突然絮絮叨叨，胡言乱语，出现幻觉或幻听，或情绪波动、不配合治疗甚至攻击医护人员，像突然变了一个人。其实，患者精神异常在临床上有一个统一的名字：谵妄。谵妄对常人来说非常罕见，但对于危重症患者特别是在ICU救治的患者比较常见。

一、什么是ICU谵妄

ICU谵妄，也称为重症监护室谵妄，是指在重症监护病房或类似环境中出现的一种急性、短暂的意识障碍状态。患者常常表现神志不清、思维混乱、错觉、幻觉、妄想等症状，对周围环境产生误解和恐惧，行为表现出焦虑、激动、易激惹、反复摸索或拔管等。在ICU中接受治疗的患者中有近80％会出现谵妄。

二、ICU谵妄的分型及临床表现

ICU谵妄通常分为兴奋型谵妄、抑制型谵妄和混合型谵妄，不同类型的谵妄有不一样的临床表现。

兴奋型：谵妄会出现明显的烦躁不安、具有攻击性、出现幻觉和胡言乱语等症状，容易被医护人员或家属发现。

抑制型：谵妄主要症状为嗜睡、沉默不语、安静不动和认知分离，容易被临床医务人员忽视。

混合型：谵妄兼有兴奋型和抑制型谵妄的部分临床特点。

1.语无伦次，语速忽快忽慢。

2.思维混乱、不连贯，谈话缺乏主题，不知所云。

3.意识水平变化，过度警觉或嗜睡不易被叫醒。

4.情绪或性格改变，时而烦躁哭泣、时而沉默不语，性情脾气变得异常古怪。

5.被害妄想症及出现昼夜颠倒的生活方式。

三、ICU谵妄的形成原因

ICU谵妄的病因尚不完全清楚，但与以下一些因素有关：

1.药物影响:ICU患者常常接受镇静药物、麻醉药物和镇痛药物等，可能对患者的神经系统产生影响，导致谵妄症状的出现。

2.物理限制:ICU患者可能被各种插管限制活动范围，并为了避免意外拔管带来的生命危险而束缚在床上，身体约束是ICU谵妄的独立危险因素，这些活动限制可能导致患者感到焦虑和不适，从而出现谵妄症状。

3.昼夜节律紊乱:ICU环境通常噪音大、光线强烈，加上医护人员的频繁操作治疗，可能导致患者睡眠不足和昼夜节律紊乱，引发谵妄。

4.严重疾病和疼痛:ICU患者常常患有严重的疾病，同时可能经历手术或其他创伤性操作，这些因素可能导致患者出现疼痛和不适，从而增加谵妄的风险。

5.感染和代谢紊乱:ICU患者常常存在感染和代谢紊乱等病理状态，这些病理过程可能影响患者的神经系统功能，导致谵妄的发生。

四、ICU谵妄的治疗

ICU患者谵妄的治疗主要通过非药物治疗和药物治疗。其中，非药物治疗介绍如下：

1.如果能明确病因，及早去除患者谵妄的病因及诱因。

2.改善患者的住院环境，包括改善物理环境、心理环境。

3.提高患者睡眠质量。

4.早期活动，长期活动受限容易增加ICU获得性虚弱的风险，还会导致认知功能障碍。

5.避免身体约束。

6.疼痛管理，过度的疼痛可能会诱发谵妄，因此适度的镇痛治疗在ICU中尤为重要。

7.避免深度镇静。

8.尽早撤除呼吸机。

另外，就是药物治疗。目前没有立竿见影的治疗谵妄的药物，实际上药物的不良反应也是谵妄的常见原因。对于严重的谵妄症状，可以考虑使用抗精神病药物或镇静剂进行治疗，但需要根据患者具体情况和监测指标及时调整。

综上所述，谵妄是一种急性脑功能障碍，在ICU病房较为常见。目前医学对于谵妄还是主张以防代治，消除可改变的危险因素，提前采取预防措施，尽可能把谵妄扼杀在萌芽之中。

同时，增加患者家属探视时间、改善病房环境、调整昼夜节律、通过有效措施建立和增强患者战胜疾病信心，是防治ICU患者谵妄的重要内容。未来，建立患者家属全程陪伴的ICU管理方式，是消除ICU谵妄的最好方法。诚然，患者家属全程陪同增加了ICU病房的管理难度，会带来环境污染增加院感发生、患者家属影响医疗效率等弊端，如何安全运行患者家属全程陪同的ICU，是未来ICU发展需要探讨的内容。

（作者单位：枞阳县人民医院）