健康科普 | 发现骨转移，影像检查应该如何选择

骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，近年随着靶向、免疫等抗肿瘤治疗的进步，肿瘤患者存活时间显著延长，骨转移发生的风险也随之升高。骨转移往往不直接影响恶性肿瘤患者的生存期，但常因难治性疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件（Skeletal-relate-events，SREs），使患者的生活质量显著降低，给家庭及社会带来极大的负担。有研究表明，骨转移发生后3个月内尽早开启骨保护治疗，相比3个月后才开始治疗，骨相关事件发生率可降低10倍，因此早期发现、早期治疗骨转移是显著提高恶性肿瘤患者生活质量的关键。但骨转移瘤早期往往没有症状，很多患者因此错过最佳的治疗时机。影像学检查是当前发现、诊断骨转移瘤的主要手段，包括X线、CT、MRI、ECT全身骨显像和PET/CT检查。X线平片敏感性低，骨内矿物质丧失超过25~50%才有可能发现骨病变；CT显示骨质解剖结构清晰，但扫描范围比较局限，大范围扫描辐射剂量较大。同时，和X线平片一样，对早期骨转移不敏感，容易漏诊；MRI无辐射，组织分辨率高，但检查时间长，扫描范围比较局限，且难以直观显示成骨性改变；PET/CT全身显像具有高敏感性和特异性，还能帮助首发骨转移的患者查找肿瘤原发灶，一般不必再辅助其它检查，但价格昂贵；ECT全身骨显像（骨扫描），早期诊断骨转移瘤的敏感性高，可比X线早3-6个月发现骨转移病变，且能全身大范围显像、操作简便、价格低廉、辐射较小，目前已成为早期筛查恶性肿瘤骨转移、肿瘤患者定期随访的首选方法，临床应用广泛。

典型的多发骨转移ECT图像（乳腺癌）颅骨（枕骨右侧）、双侧多根肋骨、脊柱多处、骨盆多发高代谢灶（图中深颜色区），符合骨转移。

老年男性，右肺腺癌，ECT示胸骨柄右侧（图1a红箭）、T2右侧横突（图1a绿箭）代谢异常，考虑骨转移。同期CT示胸骨柄未见异常（图1b红圈），T2右侧横突骨质密度略增高（图1b绿箭）。

6个月后复查CT示胸骨柄（图1c红箭）、T2右侧附件（图1c绿箭）病灶骨质硬化，证实了ECT诊断的早期敏感性和准确性。

老年女性，右肺腺癌。ECT示T11左侧横突（图2a红箭）代谢异常，考虑骨转移，同期CT检查未见明显异常（图2a红圈）。2个月后复查CT示T11左侧横突溶骨性破坏（图2c红圈）。

老年女性，左肺腺癌。初次ECT（3a图）示L4（3a红箭）代谢异常增强，考虑压缩性骨折。7个月后复查ECT（3b图）示双侧多根肋骨、右侧股骨上端代谢异常增强，考虑多发骨转移。L4代谢较前片明显减低。同期CT检查可见左侧第7后肋（3c红箭）、左侧第9后肋（3d绿箭）溶骨性破坏。此病例证实了ECT定期复查的必要性，建议恶性肿瘤患者3-6个月复查一次。

肺腺癌患者，2018年12月ECT检查（4a图）未见明显异常；期间未复查；2023年5月骨痛来诊，ECT检查（4b图）显示全身多发骨转移。

ECT全身骨显像在早期诊断肿瘤骨转移方面具有明显优势，能及早发现病变，还可以监测治疗效果、辅助诊断其他骨疾病等，为患者的诊断和治疗提供重要的参考依据。中国抗癌协会发布的《恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识》中，明确将其作为诊断肿瘤骨转移的首选方法。

（通讯员 钱红关祥祯）