ITP患者的“止血”指南：从紫癜预防到生活护理

免疫性血小板减少症(ITP)属于自身免疫性疾病，指患者外周血小板数量显著降低，止血功能受损引发紫癜及异常出血风险上升。本文基于提升患者出血预防能力、助力患者掌握规范化生活护理技能，提出具体可行的措施。

一、认识ITP：不只是“止血”问题

免疫性血小板减少症表现为免疫系统误识别而非凝血因子缺失(血友病与之不同)，血小板被特异性抗体攻击、破坏。这种机制会导致体内关键修复细胞持续减少，血液微损伤点难以有效封闭。血小板群体规模与应急响应速度直接相关，血管内皮发生破损时，修复单元需快速激活形成物理屏障，而该病患者的血小板库存在代偿性不足，看似轻微的机械摩擦或化学刺激都可能引发渗出事件。因此，该病的有效干预策略应聚焦预防而非症状处理，通过建立系统性保护方案降低血管损伤概率，并通过环境控制抵消血小板数目缺陷。

二、日常预防：防大于治

患者要防护皮肤损伤，需营造安全的家居环境。茶几与桌角加装防撞护具，地面保持整洁，消除潜在障碍物；浴室区域铺设防滑地垫，淋浴过程使用专用座椅，预防意外滑倒；调整运动方案，排除存在肢体碰撞的高危项目(篮球、足球、滑雪等)，可采用健步、缓速跑、瑜伽训练及太极功法等低风险活动代替。修剪指甲时选用圆头安全剪刀，操作时力度适中，预防甲周皮肤损伤。

警戒性药物治疗不可逾越安全界限。如阿司匹林、布洛芬及萘普生等非甾体抗炎药具有不可逆的血小板功能抑制作用，临床列为禁忌药物；复方感冒制剂与镇痛药物中常存在成分隐匿性添加现象，所有药品(涵盖中成药及营养补充剂)使用前均需经主诊医师确认，详尽研读药物成分明细应成为诊疗常规。

口腔护理注重“柔和”。牙龈区域易发生渗血现象，因此患者应优先选择超软毛牙刷，并采用巴氏刷牙法，注意动作柔和；日常清洁推荐升级为水牙线设备(建议调至最低压力档位)，相比传统牙线工具，这种方式能更温和地处理齿间残留物。定期接受专业口腔检查，预防牙周炎、牙龈炎的发生，显著降低严重出血潜在威胁，根源性防治策略成效显著。

三、出血处理：冷静应对

(一)居家可处置的轻度出血症状

皮肤瘀青(紫癜)属该病的高频症状，患者磕碰后应立刻实施冰敷(建议使用毛巾包裹的冰袋)，持续15～20分钟，加速血管收缩，抑制瘀青面积扩展，24小时内允许实施3～4次周期性冷操作，每次间隔需超过2小时。冰镇处理可降低局部组织代谢率，减少炎症介质释放量；若出现持续肿胀反应，需配合弹性绷带实施加压包扎。

鼻腔出血时采取坐立姿势，略微前倾躯干，避免血流入咽喉。拇指与食指需闭合鼻软骨区进行持续施压，保持该姿势10分钟以上，间断松手会干扰凝血进程。冰敷物可置于眉心三角区，以增强止血效果。

若患者口腔黏膜出血，可反复含漱冷水，止血材料选择灭菌纱布或脱脂棉球，线性压力施加于出血灶直至凝血完成。

(二)需要紧急救治的严重出血情况

活动性出血难以控制：任何部位持续20分钟加压后仍持续渗流。

内脏出血表现：呕血或咖啡渣样呕吐物，伴随咯血，排泄黑便(柏油样)及血便，有血尿现象。

颅内出血征兆：突发剧烈头痛、视力骤降、意识模糊合并喷射状呕吐，属极高危状态，应立即启动急救系统转运。

四、生活护理与心理护理

饮食管理的核心原则：均衡配比、温度适宜、防控风险。无需刻意规避所有食材，但需警惕带棱角或质地致密的品类(坚果、动物骨骼)，其物理特性可能造成机械损伤；温度超过60℃的流质或固体可能引发黏膜组织热应激反应。维生素C载体(奇异果、彩椒)中的活性成分有助于强化血管内皮结构完整性；维生素K来源(菠菜、花椰菜)对应凝血酶原合成路径。需注意，饮食结构调整前必须与执业医师确认适应症。

动静结合：适度活动融合休养，充分休息成为机体功能维护的核心基础。远离过度疲劳与夜间清醒状态，疾病平稳阶段开展定时定量低强度训练，如快走、瑜伽等温和项目能提升免疫力，同时辅助稳定心理状态并优化血流分布。重点在于选取安全系数高的运动类型，结合躯体反应调整运动强度。

心理调适：情绪起伏时有发生，病情反复实属正常，不必过度纠结，掌握共处之道是关键课题。患者可多与亲友交流互动，获取情感支撑；参与规范病友社群交流，孤独感自然消减。长期受情绪困扰时，及时预约专业心理咨询服务，保持正向思维模式，促进康复。

五、结语

免疫性血小板减少症患者的持续出血防控是其全天候生活管理的核心要素，主要措施涵盖减少物理性碰撞风险、审慎评估各类药物适用性、保持低刺激性的生活节奏、及时识别异常出血迹象、建立心理调适机制。以上措施构成了维持患者生活质量的必要条件。

谢琳琳 绵阳四〇四医院血液科