延伸处方这一好事如何做得更好

本文转自：解放日报

同一款药只因包装相差24粒，瑞金医院处方就是“延伸”不到社区

延伸处方这一好事如何做得更好

■本报记者 毛锦伟

今年4月，上海市民谢老伯在瑞金医院确诊脑萎缩，医生建议他此后持续服用名为“思考林”的胶囊药，并一次性为他配了3周的用量。药吃完了怎么办？上海一种名为“延伸处方”的便民措施为谢老伯提供了方便，即通过将大医院的处方延伸至社区医院使用的方式，让他在家门口的社区卫生服务中心解决用药需求。

岂料，谢老伯跑了好几次家门口的浦东新区上钢新村街道社区卫生服务中心，均未能顺利办妥延伸处方。究其原因，瑞金医院开具的处方是一盒42粒规格的“思考林”，而社区医院只有一盒12粒和24粒规格的可以办理延伸处方。虽然是同一种药，但规格不一样，延伸处方就是办不了。

延伸处方显然是个便民的好措施。市卫健委数据显示，截至今年3月，上海16个区的249家社区卫生服务中心全部提供延伸处方服务，共计延伸处方1028.11万张。与此同时，“12345”市民服务热线也收到不少市民的来电，称他们在办理延伸处方时遇到了种种障碍，呼吁改进这项工作，将好事做好。

规格不同，为何不能延伸？

谢老伯回忆道，他在瑞金医院开完药后，当即前往上钢新村街道社区卫生服务中心，找到签约的家庭医生，办理延伸处方。医生查询后告知，所要延伸的处方暂时还调取不到，需要等待两周左右。“五一”假期后，在瑞金医院配的药已经吃得差不多了，谢老伯再次找到家庭医生。这次，医生查到了瑞金医院开具的处方，但却告知谢老伯，他所要延伸的处方药不在可以办理延伸处方的药品目录中。

5月11日，谢老伯致电“12345”反映遭遇。上钢新村街道社区卫生服务中心很快给他回复，称“思考林”这款药，仅一盒12粒和24粒规格的进了延伸处方药品目录，而瑞金医院的处方上，开具的是一盒42粒规格的，无法直接办理延伸处方。

同一种药，为何规格不一就不能延伸？记者致电上钢新村街道社区卫生服务中心咨询。工作人员说，延伸处方由家庭医生在专门的平台上提出申请，再由国药集团、上药集团配送至社区卫生服务中心，或者直接配送到患者家中。谢老伯签约的家庭医生进一步解释，医生在操作时，需要调取到大医院开具的处方，并直接根据处方上的药品编码操作延伸。延伸处方实行药品目录管理，处方上的药品和药品目录中的药品两者编码一致才能操作延伸，“虽然是同样一种药，但规格不同编码也不同。编码不在目录中就延伸不了，这并非刁难患者”。

社区卫生服务中心给出的解决办法是，谢老伯需要前往瑞金医院重新开具一张使用一盒12粒或24粒规格“思考林”的处方，社区卫生服务中心就可以操作延伸了。“那就再跑一次吧。”5月15日，谢老伯来到瑞金医院，挂号就诊后，他向医生提出调整用药规格。医生查询后无奈地告知他，瑞金医院药房只有一盒42粒规格的“思考林”，“总不能为了个人要求单独去进一批小包装的吧？”

记者也致电瑞金医院，药房工作人员确认齐鲁制药的“思考林”的确仅42粒装有库存，12粒装曾经进过货，但目前无库存。据医院称，进货首先要考虑的是患者用药方便，“思考林”每天要服用3粒至6粒，且要长期用药，肯定是42粒装的更方便患者。

对于谢老伯来说，办理延伸处方并不仅仅是少跑腿、少排队带来的方便，社区医院在挂号费、药品报销比例上都比大医院来得实惠，可以实实在在减轻他的负担。但谢老伯告诉记者，由于开方未果，延伸处方事宜只能暂时搁置。

衔接不畅，处方延伸“难到位”

在相关平台，有市民反映了更“坎坷”的办事经历。今年4月，徐汇区市民陈先生在中山医院就诊后，医嘱长期服用“倍他乐克”药片，并开具了处方。“倍他乐克”虽是延伸处方药品目录上的药品，但和谢老伯的遭遇一样，中山医院给开具的是一盒14片规格的药品，与延伸处方药品目录中一盒7片的规格不一，斜土街道社区卫生服务中心无法为陈先生办理延伸处方。为了能开到一张使用一盒7片规格“倍他乐克”的处方来办理延伸处方，陈先生随后跑遍了中山医院、第八人民医院等多家大医院，均被告知医院里没有7片规格的“倍他乐克”。无奈之下，陈先生也只能多次拨打求助电话。

谢老伯的签约家庭医生告诉记者，类似情况他在为市民操作办理延伸处方中已碰到多次，归根结底问题出在了大医院和延伸处方之间的“用药衔接不畅”。这种不畅不仅体现在使用药品规格上的不同，因为药品编码频繁调整带来的无法衔接更为常见。

今年5月初，浦东新区市民张老伯前往洋泾街道社区卫生服务中心办理高血压药品“诺欣妥”的延伸处方，此前他已在浦东公利医院就诊并开具了处方。洋泾街道社区卫生服务中心发现，尽管处方上的“诺欣妥”和延伸处方药品目录上的规格一致，但药品编码却不一样，导致无法办理处方延伸。记者从洋泾街道社区卫生服务中心药剂科了解到，据称社区卫生服务中心每月都会收到国药发来的通知，更新延伸处方药品目录中部分药品的编码。但二三级医院的药品通常有库存，对于旧编码会有约45天的延续使用期，直至库存耗尽重新进货采购才会使用新编码开具处方，这就导致编码不一样无法办理延伸处方。“因为药品价格调整、包装调整等各种原因，医保编码调整很常见，但这给延伸处方的办理带来了不少麻烦。”

此外，大医院时常变更采购药品的品牌，也会导致市民办理延伸处方受阻。浦东市民黄先生长期服用“再宁平”品牌的降压药盐酸乐卡地平片，通常他是在公利医院开具处方后，再前往社区卫生服务中心办理延伸处方开药。今年4月，在通过延伸处方开药时，社区卫生服务中心称“再宁平”的药品医保编码发生变更，黄先生需要前往公利医院重新开具处方。黄先生再次前往公利医院开药后发现，公利医院已采购了另一厂家生产的“谷邦”品牌盐酸乐卡地平片，而“谷邦”并不在延伸处方的药品目录上。黄先生投诉称：“同一种药，厂家不同也不能延伸处方，太不方便了。”

好政策亟盼进一步优化完善

上海自2015年试点推出慢性病药延伸处方政策，实实在在地解决了慢性病老年人配药烦、配药难的困境。但客观上，由于延伸处方涉及的环节众多，相关政策衔接和协作机制不畅通的问题凸显，亟需进一步优化。

近年来，延伸处方“难到位”的问题也屡屡引发关注。2021年，上海人大将“优化完善延伸处方政策”作为“我为群众办实事”实践活动工作内容，多位人大代表调研后提出改进建议。针对代表们指出的问题，2021年12月20日，上海市卫健委正式印发《关于进一步优化本市医疗机构延伸处方工作若干举措的通知》，其中就包括保障药品供应、促进用药衔接在内的多项改进举措。

针对目前反映较为突出的因用药衔接不畅引发无法办理延伸处方的情况，上述通知中也有解决方案，即要求医疗机构优先使用集中带量采购中选药品和集中议价药品，同时由各区卫健委定期梳理分析辖区内各医疗机构药品配备使用情况，指导督促医疗机构不断优化药品供应目录，形成科学合理的用药结构，实现上下级医疗机构慢性病的用药衔接。

但一些社区医院的家庭医生认为，上述通知要求较为原则性，实则收效有限。今年两会期间，有政协委员再次提出“优化延伸处方服务”的提案，建议要探索科学制定延伸处方药品目录的相关标准，解决频繁出现的延伸困境。市卫健委在对提案的答复中称延伸处方的药品库目前采取“动态调整”的模式，即允许社区医院在系统中申请新增药品，配送企业确认可配送后纳入该社区的延伸处方药品库。

这一措施管用吗？市民陈先生告诉记者，由于始终无法开具一张使用一盒7片规格“倍他乐克”的处方，斜土街道社区卫生服务中心最终为他单独申请了一盒14片规格“倍他乐克”的延伸处方用药，近日终于解决了他的延伸处方需求。但一些家庭医生坦言，这一渠道的知晓率、使用率不高，有待于进一步宣传。

家庭医生们建议，解决延伸处方办理中遇到的一系列问题仍然需要系统性的优化和完善。一方面需要合理调整延伸处方的药品目录，对于列入目录的药品品类，应丰富二三级医院常用的品牌和规格，减少规格和品牌不一导致的处方延伸困难；另一方面，在药品编码发生改变时，应在技术上实现新旧编码的对应衔接，而不是需要患者重新开具处方来解决。一些家庭医生还建议，是否可以考虑在延伸处方的系统中给予家庭医生一定的调整权限，允许家庭医生在同一成分药品的不同品牌、规格之间进行微调，提升处方延伸的便捷性。