分宜：“五个推进”提升医保信息化服务水平

本文转自：新余日报

本报分宜讯 通讯员林俊 报道：近年来，分宜县医保局以优化营商环境为抓手，不断强化医保信息化应用能力，用大数据助推医保管理，着力提升服务效能，不断为群众提供便捷、高效、安全的医保公共服务。 推进电子凭证应用筑基础。为进一步推进“互联网+医保”管理模式，着力推进医保服务从“卡时代”迈向“码时代”，该局通过召开专题动员会、培训会、推进会，发放宣传单、宣传海报，拍摄抖音宣传视频，推送微信公众号宣传文章，在户外电子显示屏滚动播放宣传片，为医药机构配置扫码墩等方式，在全县范围内开展医保电子凭证激活攻坚战，不断提高医保电子凭证推广应用知晓率。截至7月底，全县电子凭证激活22.64万人，激活率达74.54%，使用率达44.99%。 推进“村村通”工程全覆盖。该局推动全县智慧医保“村村通”工程建设，共为各村卫生室配备终端140台，支持实名认证方式进行身份识别，支持“刷卡、扫码、人脸”3种身份识别方式，确保实名就医，极大方便了参保群众。通过全过程留痕、实时化监控，最大限度减少人为操纵空间，从源头上遏制违规行为，降低医保基金运行风险，守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。截至目前，共结算业务81330笔，医疗总费用462.46万元，医保基金支付291.89万元。 推进业务网厅办理优服务。为减少参保单位办理医保业务来回跑路的负担，真正让“数据多跑路，群众少跑腿”，该局安排专人指导协助参保单位在医保网厅办理各项公共业务，每月为企业指导解决各种疑难问题达100次以上，职工参保登记等高频事项办理时限由原来的5个工作日压缩至1个工作日内，办结时限压缩80%。全县参保单位成功注册医保网厅已达384家，使用网厅的企业占有率达80%以上，通过网厅办理人员增加和减少、缴费基数调整、变更单位信息等公共业务共计12000余次，每日线上申请业务办结率达100%。 推进异地就医结算提质效。该局持续优化异地就医直接结算政策，扩大直接结算机构范围，提升异地就医联网结算质效。截至目前，分宜县24家定点医疗机构及60家药店全部实现跨省异地就医直接结算，从原来的8家到现在的84家，增长9.5倍。切实减轻了就医群众压力，全县异地长期居住或临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后，可在定点医疗机构享受异地就医直接结算服务，极大地减轻了参保人员的跑腿负担，2023年1月至5月，全县异地就医结算13018人次，支付医保基金3474.13万元，同比增长64.98%。 推进数据结果应用强监管。该局充分运用“互联网+大数据”，形成医保稽查稽核工作新机制，截至7月，通过大数据对重点线索的核查、异常数据的反馈等方面的运用，意外伤害调查人员共受理意外伤害案件1529件，其中审核通过1416件，不通过113件，拒批金额87.81万元；服务大厅医保经办窗口、各定点医疗机构医保监管窗口审核扣减费用363.39万元；扎实推进智能监管系统应用，辖区内综合性定点医疗机构全部接入智能监控系统，实现医保智能监控系统落实应用全覆盖，2023年一季度审核数据3682条，审出违规数据408条，违规费用1.32万元。