孕妇严重心衰　生命危在旦夕

本文转自：半岛都市报

孕妇严重心衰生命危在旦夕

山东大学齐鲁医院(青岛)多学科抢救 半岛全媒体记者齐娟

日前,孙先生还在孕期的妻子露露(化名)突发心力衰竭,生命危在旦夕。他们联系到山东大学齐鲁医院(青岛)产科主任刘海英教授。在齐鲁产科团队的积极救治和协调下,产科与心内科、内分泌科、儿内科、重症医学科、麻醉科等多个学科密切配合,上演生死时速,守护了母婴平安。

二孩孕妈患甲亢严重心力衰竭

“从医快30年了,抢救了无数高危孕产妇,这是我接诊的心衰最严重的孕产妇。”刘海英也没想到,她在忙碌中接的那通急诊电话会让人这样难忘。

露露是一位32岁的二孩妈妈,之前她和丈夫育有一个健康可爱的女儿。近几年他们计划再要一个宝宝。但2年前露露被查出患有甲亢,她一直积极治疗,病情控制得不错,各项指标都平稳后,他们开始积极备孕,也顺利怀上了二孩宝宝。出于母亲保护孩子的本能,怀孕的露露停了治疗甲亢的药物。然而,正当他们怀着喜悦的心情迎接新生命时,意外发生了。

其实就诊前1周,露露居家检测的指标就不太正常,血压达到了149/110mmHg(正常值为小于140/90mmHg),心率120次/分(正常值为小于100次/分),还有些水肿。考虑到孕妇都会水肿,她自觉问题不大,也就没太在意,直到就诊前3天。

孙先生还记得,当时他们在外院就诊,露露除了血压高、心率快,还提示甲亢、二尖瓣重度反流、轻度肺动脉高压,左心射血分数只有28.7%。“当时接诊的医生直接建议我们转院到抢救能力比较强的大型综合医院,还积极帮我们推荐并联系了刘海英教授。”夫妻俩都没想到,事情会这么严重,但也正是这个选择,救了母女俩的命。

多学科联合上演生命接力

“到了急诊就直接进了抢救室……”孙先生回忆,救护车上妻子病情越来越严重时,他整个人都懵掉了,恍惚记得医生说,血压好像快180了,心率160多。在刘海英的协调下,医院提前开了绿色通道,一名有经验的产科医生全程陪同。“医护人员都围着她在抢救,每个人都全力以赴。”孙先生说。

这注定是一场艰难的救治,露露在医院产科没有任何检查记录,她带来的检查单显示,孕早期就曾经提示甲状腺功能指标异常,还合并有妊娠高血压、低蛋白血症、双侧胸腔积液、心功能也很差。产科医护团队以最快的速度完善各项检查,对症抢救。监测胎心、静脉滴注、吸氧、降压……抢救20分钟后,露露的血压、心率有明显下降,但病情仍不容乐观,经多学科会诊,初步诊断露露心力衰竭、重度子痫前期、胎儿宫内窘迫。为了母亲和孩子的安全,需要尽快手术终止妊娠,然而,这时露露的身体情况根本无法耐受手术。

千钧一发之际,结合多学科会诊意见,重症医学科接过救命的“接力棒”,24小时密切监测各项生命体征,继续进行输蛋白、利尿、纠正心衰、降压等对症治疗。转到重症医学科之后,各专家多次到露露病床前查看救治情况,并给她加油鼓劲。在重症监护病房治疗12小时之后,露露情况有所好转,但病情仍然很重。多学科讨论认为,终止妊娠对患者来说是最好的治疗方案,需要选择合适的时机进行剖宫产手术。

然而,露露还面临一个非常棘手的问题,那就是双侧胸腔积液,她不仅不能平卧,也加剧了麻醉风险。麻醉科医生、呼吸与危重症医学科医生也多次到露露床前查看病情,进行术前评估,并成功为她做了胸腔积液的引流穿刺。

“虽然经过这么积极地准备,但到了手术室之后,孕妇的病情又发生了变化。”刘海英教授说,下午转运到手术室之后,患者血压直接飙升到200以上,心率也到了130多,病情仍然非常危重。手术团队立刻暂停手术,抢救患者,面罩吸氧、利尿、降压……病情稳定之后,剖宫产手术继续进行。手术过程非常顺利,用时不到40分钟分娩一名女婴,因早产转入新生儿监护室继续治疗。露露也返回重症监护病房继续接受治疗。

产科团队全力以赴守护平安

胎儿娩出后,母亲的心脏负担减轻,医生可用的治疗手段也更多,对露露的救治是利大于弊。但刘海英还有额外的担心:“产妇生理指标的变化会不会进一步加重心脏负担,导致病情其他变化?”

经过10天的治疗,露露终于可以康复出院。近日,夫妻俩的二孩宝宝也顺利出院回家。

在妻子的救治过程中,孙先生亲眼看到了医院所有的医护团队为了守护生命全力以赴,医护人员的动作都非常快。作为患者家属,孙先生高度信任和配合医护团队救治工作,也是抢救成功的重要因素。

“真的非常感谢医护人员,有了他们的付出,才有她们娘俩的平安。”孙先生说。

据了解,随着发症孕产妇日趋增多,山东大学齐鲁医院(青岛)产科接诊的孕产妇中,高危孕产妇比例达到30%以上。