一吹风就感冒，一活动就喘气 先天性气管狭窄是种什么病？

石卓 医学博士，副主任医师，心脏外科医疗组长。浙江省医学会小儿外科分会心胸外科学组秘书，入选首批国家儿童医学中心青年学科带头人培训计划。 专业方向：先天性心脏病的微创小切口手术、复杂先天性心脏病的个体化分期手术、胎儿先天性心脏病的一体化诊疗。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科 石卓副主任医师

我有一个熟悉的小患者，名叫小宝，今年7岁了，虎头虎脑，超级可爱。但和其他小朋友不一样的是，他一点也不“活泼好动”，即使是在安静状态下，呼吸声也是粗重的、费力的，能听到气管深处由于狭窄发出来的紧促气流声。哪怕稍微活动一下，都足以让他喘气喘上半天。

2个月大时就被确诊这种病

小宝刚出生2个多月时就被诊断为肺动脉吊带、先天性气管环伴狭窄，被送到我们医院接受治疗。

什么是先天性气管环？通常情况下，人类的气管由18-22个软骨环构成骨架，来保持气道的通畅。软骨环呈C形，C开口的部分称为膜部，是软组织。气管环则不然，软骨环呈O形，没有开口的膜部，直径较正常气管部分小。因此，先天性气管环通常伴随气管狭窄。

肺动脉吊带指的是，左肺动脉起源于右肺动脉远端，绕行至气管后方，在气管和食管之间走向左肺门供应左肺。左肺动脉走行迂曲，环绕气管，常常伴随先天性气管环、气管狭窄，通常称为环—吊带综合征。意思是这两者往往同时出现。

考虑到小宝年龄还小，同期行肺动脉吊带和气管狭窄手术创伤大、手术时间长，对于小月龄婴儿来说尤其显得风险偏高，经过讨论，我们只给他做了肺动脉吊带的矫治术，气管狭窄随访观察。

按照预期的方案，小宝接受了第一次手术，并且平稳度过了围术期，顺利出院。

气管手术到底要不要做？

这些年来，我们一直和小宝的妈妈保持联系，也始终关注着孩子的成长状况。

抚养小宝长大，确实是一件耗费心力的事。别人家的娃成天在外面跑跑跳跳，小宝呢，脆弱得仿佛一吹风就会生病。他特别容易感冒，一感冒就发展成肺炎，而且由于气管狭窄，肺里的分泌物排不出来，炎症反复，肺炎迁延难愈。

随着孩子的成长，新的问题慢慢显现出来：除了容易呼吸道感染，大运动也不能做，一动就喘。孩子在学校没法参加体育活动，看着其他同龄孩子玩耍，眼里都是羡慕。

小宝妈妈带着孩子再次来到我们门诊，她希望，孩子也能够大口地呼吸、自由地奔跑。

通过门诊的初步CT评估和运动耐力的询问，我给小宝制订了气管手术方案和建议。

多年来，治疗气管狭窄已经开发出许多不同的外科手术技术，包括短段狭窄的端对端吻合术、使用自体心包、气管自体移植、同种异体主动脉移植的补片气管成形术，以及目前作为主流的气管滑片成形术（Slide技术）。

Slide技术是通过在狭窄段的中点切开气管，对近端和远端气管段的相对侧进行纵向切口，并进行斜向的滑动吻合。术中游离和松解气管，通过滑动缩短气管，但增加其直径。这种创新技术存活率超过70%，术后重症监护病房住院时间通常显著缩短，且并发症较少，是目前全世界通用的主流气管手术技术。

小宝采用的就是经典的Slide手术方式，术中“牺牲”了2.5cm的长度，使气管直径增加一倍，达到正常标准。

术后，伴随了小宝7年的喘息声终于消失了，2周以后，他各方面恢复满意，呼吸道情况良好，顺利出院。

完善流程助力快速康复

小宝的气管手术之所以这么顺利、恢复得这么快，不仅仅是手术的缘故，更得益于围手术期的多团队协助，包括术前的气管镜检查、术中定位、术后清理气道、远期检查评估等。

仔细而详尽地评估每一位患者的气道狭窄情况，通过无创的CT和有创的气管镜相结合，综合患者的基础状态，制订合理的手术方案，是每一位心外科医生的职责。

此外，影像学团队精确评估气管狭窄程度、长度、解剖位置，外科团队制订成熟的手术方案，护理团队提供拍背、电按摩、雾化等合适的物理治疗方法……在我们医院，这已经形成一整套完善流程，能够帮助患者更好地度过手术期，尽早回归日常生活。