输卵管内“进水”了，对生育有哪些影响？

输卵管，是女性生殖器官中连接卵巢与宫腔的唯一通道，也是自然生育中生命孕育的必经之路。一般情况下，女性体内共有两条输卵管，分布于宫腔两侧，各自连接着一个卵巢。女性每个例假周期内，都会由左右卵巢交替排出1~2枚成熟卵子，当然也有少部分女性可能出现同一侧卵巢连续多月排卵的情况。当卵巢排卵发生之后，输卵管的伞端将会如同手掌一般把卵子拾取到输卵管内，并在黏膜层纤毛摆动和平滑肌层肌肉蠕动的作用下将卵子移动至输卵管的壶腹部，等待与精子进行结合。如果在排卵后的24~48小时内，卵子并没有遇到“真命”精子，那将会失去活力及受精能力并被机体吸收而自然代谢掉，今天新时代要给大家分享的是，输卵管“进水”对生育的影响。

在同房之后，如果没有进行避孕措施，精子将会经由阴道、宫腔，最终到达输卵管的峡部等待卵子的“赴约”。一旦排卵发生，精子将会在输卵管纤毛和肌肉的作用下前往输卵管壶腹部“应约”。“应约”的时间最好是在排卵后的12小时内，这个阶段卵子的活力是较好的，受精成功率较高。精子进入输卵管内以后大约能在此存活72小时左右，如果在这期间卵巢并无排卵，将会自然代谢。而当精卵顺利相遇之后，精子将会进行顶体反应，被选中的精子突破卵子的放射冠以及透明带进入卵子当中，与卵子结合，形成受精卵。受精完成之后，受精卵同样也会在输卵管的纤毛和肌肉作用下逐渐向宫腔转移，并由受精卵逐渐卵裂发育形成囊胚，最终于宫腔内着床受孕继续发育为胎儿，直至最终顺利分娩。

输卵管能否正常运转对于自然生育而言十分重要。输卵管管腔内是否通畅，纤毛摆动是否受阻，平滑肌层蠕动是否正常，输卵管与外周组织是否存在黏连，输卵管伞端是否能够正常拾卵等，都是影响生育的重要因素。输卵管性不孕，在所有导致不孕不育的因素当中占35%左右，是最为常见的女性不孕症。不过，自1978年第一代试管婴儿技术（体外授精-胚胎移植技术）诞生以来，输卵管性疾病对于生育的影响基本能够得以解决。

第一代试管婴儿技术也是最基础的试管婴儿技术，是指通过促排卵，供给卵巢内当周期内的卵泡足够的促性腺激素支持，使本该闭锁凋亡的劣势卵泡与优势卵泡实现同步发育并孵化出多枚成熟卵子，将卵子自卵巢中取出，使其在实验室中与精子自然结合形成受精卵并培育成胚胎，然后移植回母体子宫妊娠的一门辅助生殖技术。可以说，试管婴儿技术的存在，基本能够替代输卵管在于自然生育中扮演的角色。不过，并非是所有输卵管性不孕都能通过试管婴儿技术实现生育，如果女性存在输卵管积水，那么将有可能会导致试管婴儿助孕失败。在试管婴儿进周之前，必须先解决输卵管积水问题。

什么是输卵管积水？

输卵管积水是慢性输卵管炎症中较为常见的类型。输卵管出现炎症以后，输卵管伞端粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生使峡部及伞端粘连阻塞，形成输卵管积脓。当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，造影时显示出积水影，故称为输卵管积水。一般来说，输卵管积水最主要的原因是盆腔慢性细菌性炎症，此外盆腔手术、重度的子宫内膜异位症等，也是导致输卵管积水的重要因素。

输卵管积水有哪些影响？

输卵管积水的临床症状主要有痛经、月经不调、腹痛、性生活疼痛和白带异常等，甚至可能伴有发烧、尿频、尿痛等。此外，输卵管积水同样也会导致女性不孕，其诱因主要概括为以下两个方面，即机械冲刷和毒性感染。

机械冲刷

精卵能否顺利相遇，受精卵能否移动至宫腔进行着床，离不开输卵管内的纤毛摆动和肌肉蠕动辅助运输，但凡有个环节出现差池都会影响生育。纤毛和肌肉的运输方向并不是固定的。如果把输卵管连接宫腔的部位称为输卵管近端，连接卵巢的部位则称为输卵管远端。在排卵后，纤毛和肌肉的运输方向主要是由远端向近端，将卵子转移至壶腹部。精子进入输卵管后，纤毛和肌肉的运输方向主要是由近端向远端，将精子转移至壶腹部促使精卵相遇。而当受精完成以后，纤毛和肌肉又会将受精卵由远端向近端转移，直至进入宫腔。

输卵管内存在积水，液体存在的位置并不是固定的，同样也会随着纤毛摆动和肌肉蠕动进行移动，阻碍精卵受精，严重者甚至会导致宫外孕。而且，输卵管内的积水也有可能会反流进宫腔。在胚胎还没有着床之前，积水将会改变宫腔环境，阻碍胚胎与子宫内膜接触影响胚胎着床。而在胚胎着床初期，胚胎与内膜的“绑定”并没有那么牢固，积水的机械冲刷作用可能会导致胚胎后续着床失败。

毒性感染

输卵管积水大多是由输卵管炎症引起的，且多为上行感染，积水内存在的微生物、细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性复合物将会对胚胎产生毒性感染，影响胚胎发育，降低胚胎着床率及妊娠率，提高流产率。而且，由于输卵管积水可能逆流进宫腔，且试管促排后输卵管积水可能增加，进入宫腔的液体也随之增多，将会导致宫腔积水，影响子宫内膜容受性。

另外，如果在促排阶段B超监测下可能会发现有少数积水呈进行性增大，可能会被误认为卵泡，进而影响促排用药，导致后续获取成熟卵子比率降低。另一方面，如果在取卵的过程中误穿积水，可能会直接污染卵子，影响卵子受精率以及后续的胚胎发育。

如何治疗输卵管积水？

治疗输卵管积水最直接有效的方式就是通过腹腔镜手术切除对应的输卵管，该方案相较于积水穿刺、输卵管造口和输卵管栓塞更能避免积水复发。

腹腔镜手术不仅可以解决输卵管炎症导致的积水和阻塞，还能够使医生准确地评估患者盆腔内环境。手术的目的一般是切除积水的输卵管，改善盆腔内环境以及分离组织的粘连。

不过，也有部分患者因为对“输卵管缺失”的心理恐惧，在手术中，要求保留输卵管，以求侥幸怀孕，殊不知盲目的“保留”，将会使得积水更容易发生并使手术失去价值。

现代的病理学研究发现，一些不明原因的输卵管积水，可能是卵巢浆液性囊腺癌的病源和伴随因素，对于积水症状明显的输卵管，更倾向于直接切除。

另外，切除输卵管并不意味着女性就丧失了生育能力，切除一侧输卵管还有另一侧输卵管，在自然生育中只会导致一侧卵巢的排卵无法与精子结合，另一侧卵巢还是会正常排卵。

而且，即使两侧的输卵管都存在积水，都切除了，那也可以通过试管婴儿助孕，直接从卵巢中获取卵子进行受精，实现生育。

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