子宫脱垂需重视

本文转自：贺州日报 □义琴

很多妇女发现自己在大笑、咳嗽、跑跳等腹腔压力突然增加时,会出现腰骶部酸痛或下腹下坠感、漏尿、类似乒乓球样的球形物从阴道内掉下来,这些常见的难言之隐正是子宫脱垂。

一、什么是子宫脱垂

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿着阴道下降,甚至子宫全部脱垂于阴道口以外,常常合并有阴道前壁或后壁膨出。阴道前后壁又和膀胱、直肠相邻,因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱、尿道和直肠膨出。

二、造成子宫脱垂的原因

1.妊娠、分娩。特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩,盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。若产后过早参加体力劳动,特别是重体力劳动,将影响盆底组织张力的恢复而发生子宫脱垂。

2.衰老。随着年龄的增长,特别是绝经后出现的结构的萎缩,在盆底松弛的发生和发展中起了重要的作用。

3.慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖、持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加,可致使腹压增加导致脱垂。

4.医源性原因包括盆腔手术会造成盆腔支持结构的缺损。

5.先天发育不良,盆底肌、韧带薄弱、营养不良。

三、子宫脱垂有什么症状

轻度脱垂的患者一般无症状。病情加重脱垂导致韧带筋膜受牵拉、盆腔充血,患者有不同程度的腰骶部酸胀或下坠感,站久或劳累症状明显,卧床休息则症状减轻。阴道前壁膨出常常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加,部分患者可发生压力性尿失禁、尿路感染。阴道后壁膨出常常表现为便秘,甚至需要手帮助压迫阴道后壁帮助排便。子宫脱出后轻者经卧床休息,能自行回纳,重者则不能还纳。暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与衣裤摩擦,可导致宫颈和阴道壁发生溃疡出血,感染则有脓性分泌物。

四、子宫脱垂的治疗方法

有非手术疗法和手术治疗。

轻度及有手术禁忌证的患者,首选非手术治疗。可进行盆底肌肉锻炼,增强盆底肌肉群的张力纠正子宫脱垂。盆底肌锻炼又称凯格尔运动,简单来说就是患者主动利用自身肌肉进行盆底肌组织的锻炼。方法如下:首先保持平卧于床上,两腿自然弯曲,感受肛提肌的发力,就行用力收缩肛门3秒以上,不要立刻放松,随即松弛5-10秒,重复此动作10-15分钟,每日早中晚间断练习。锻炼可以逐步加大强度,收缩后坚持的时间可以适当延长,例如从一开始的3秒延长至10秒左右,并且在每次放松后给予肛提肌足够的放松时间。

子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。可用于患者全身状态不适宜做手术,妊娠期和产后；膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合。

物理治疗。患者可结合自身情况进行电生理治疗等,同时配合中医中药治疗也是轻度子宫脱垂患者的选择。

中、重度子宫脱垂,不接受子宫托治疗的患者,可通过手术恢复支持盆底肌的力量。手术治疗旨在缓解症状,恢复患者正常生活,需根据患者年龄、生育要求、性生活需求及全身健康状况,进行个体化治疗。

五、子宫脱垂的防治需要重视

子宫脱垂不只是发生在老年人群体,国内子宫脱垂的流行病学调查显示,20-29岁的年龄段中,100个女性就可能有2个人有不同程度的子宫脱垂问题,而60岁以上发生的概率达40%。

妊娠分娩作为子宫脱垂最重要的危险因素,每生育一胎,发生子宫脱垂的几率会增加10%。因此产后女性要重视产后康复,可以通过日常的提肛运动等盆底肌的训练或物理治疗、中医中药治疗预防子宫脱垂。

肥胖也是子宫脱垂的危险因素,肥胖女性发生子宫脱垂的几率比非肥胖女性高出2-3倍,所以妇女还要控制体重,日常生活中注意预防加重腹压导致的盆底压力增大,如避免长期下蹲、便秘、咳嗽,有相关症状时到妇科就诊,经过妇科医生的详细临床评估,准确定位导致子宫脱垂的盆底缺陷部位,结合患者年龄和身体状况,制定个体化治疗方案,并建立规范化的长期随访机制,才能获得最佳疗效、提高生活质量、减少复发和并发症的发生。

(作者单位:贺州市人民医院)