悄无声息的原发性高血压，这些症状，很多人容易忽视！

最近遇到一位患者，张某42岁，患者来诊时主诉近一个月以来反复出现头晕、间歇性头痛，尤其是在工作压力大或睡眠不足时更为明显。偶有心悸和胸闷，但未出现严重胸痛。

张先生表示他的头痛多在早上醒来后感到最严重，呈钝痛，偶尔伴有轻微的恶心感，一般服用非处方止痛药后可得到缓解。近期工作压力增大，加班频繁，休息不规律，饮食中高脂、高盐食物增多。患者自述3年前曾因工作应酬频繁导致血压升高，当时医生建议调整生活习惯并监控血压，但患者未持续跟进。

自己叙述家里父母均为高血压患者。没有糖尿病。没有心脏病。每日吸烟约10支，已持续30年。偶尔社交场合少量饮酒。无已知药物过敏。

体格检查

血压：165/100 mmHg

脉率：78次/分钟，节律齐

呼吸：18次/分钟，无异常肺部音

心脏：听诊无杂音

腹部：无压痛，无包块，肝脾未触及

辅助检查

血常规：红细胞、白细胞、血小板计数正常。

尿常规：未发现明显异常。

生化全套：血脂略高，其他如肝功能、肾功能均正常。

心电图：窦性心律，未见明显异常。

超声心动图：左室稍有肥厚，未见室壁运动异常。

诊断

根据以上资料，给出初步诊断：

1. 原发性高血压（II级，中度）

2. 肥胖

3. 不健康生活方式（包括高盐高脂饮食、吸烟和缺乏规律运动）

治疗计划与建议

一、药物治疗

降压药物：推荐使用ACE抑制剂或ARB类药物联合利尿剂进行降压治疗，具体药物需根据患者的具体情况以及耐受性由医生开具处方。

降脂药物：鉴于血脂水平略高，可考虑使用他汀类药物降低胆固醇水平。

二、生活方式的调整

减重：建议张先生在营养师的指导下进行减肥，目标BMI控制在22-24之间。

戒烟：立即戒烟，并避免吸入二手烟。

健康饮食：应减少食盐和饱和脂肪摄入，增加新鲜蔬菜和水果的比例，维持均衡营养。

定期锻炼：建议每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。

三、定期随访

建议患者每两周测量一次血压，记录并向医生反馈。重新评估病情和治疗效果，必要时调整治疗方案。

短期目标：血压控制在140/90mmHg以下。

长期目标：改善生活方式，减少高血压相关并发症的风险，提高生活质量。

患者应密切关注自身健康变化，及时就医，并遵从医生的建议进行治疗与生活方式的调整。

原发性高血压，也称为原发性或本质性高血压，是一种常见的高血压类型，占所有高血压病例的大约90%以上。这种类型的高血压的特点是没有明确的、可以识别的原因。与之相对的是继发性高血压，继发性高血压是由其他疾病或状况（如肾脏疾病、内分泌疾病等）直接引起的。

原发性高血压的确切原因虽然不完全清楚，但研究表明多种因素可能共同作用，包括遗传因素、环境因素、饮食习惯（如高盐摄入）、生活方式（如缺乏运动、过度饮酒和吸烟）、年龄、性别、肥胖和压力等。

通常，医生会根据个体的具体情况和血压水平来选择合适的药物。这些药物可能包括利尿剂、ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂（ARBs）、钙通道阻断剂、β阻断剂等。每种药物的工作原理和副作用不同，因此选择药物时需要综合考虑患者的健康状况和可能的药物相互作用。

1. 头痛：尤其是在清晨醒来时，感觉后颈部紧张或疼痛。

2. 眩晕：头晕或感觉轻微的不稳定。

3. 耳鸣：耳朵里有嗡嗡声或其他异常声音。

4. 视觉模糊：视力暂时模糊，尤其是突然站起时。

5. 呼吸困难：在进行轻微活动后感到呼吸短促。

6. 心悸：感觉心脏跳动加快或不规则。

7. 疲劳：感到经常性的疲劳或体力下降。

8. 鼻血：偶尔会出现鼻血。

9. 胸痛：罕见，但可能出现，尤其是血压突然非常高时。

很多人在早期阶段可能完全不会出现任何症状。因此，定期检查血压非常重要，以便尽早发现和治疗高血压，从而避免潜在的严重健康问题，如心脏病、中风和肾脏疾病。

1. 健康饮食：吃富含全谷物、水果、蔬菜和低脂奶制品的饮食。

减少食用加工食品和餐馆食品，这些往往含有高量的钠和饱和脂肪。

控制盐的摄入，减少到每日5克以下（大约一茶匙）。

2. 维持健康体重：

通过健康饮食和定期锻炼来维持正常的体重指数（BMI）。

每减轻1公斤体重，血压可能下降约1毫米汞柱。

3. 规律运动：成人应每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。

强度训练也应包括在内，每周至少两天。

4. 限酒：女性每天不超过一杯（约为14克纯酒精），男性每天不超过两杯。

5. 不吸烟：吸烟会损害血管壁，增加心血管疾病的风险，戒烟对控制高血压非常重要。

6. 减少咖啡因摄入：咖啡因可能引起短暂的血压升高。长期大量摄入咖啡因对血压的影响尚不清楚，但适量饮用对大多数人来说是安全的。

7. 管理压力：学会放松，采取深呼吸、冥想、瑜伽或其他放松技巧可以帮助缓解压力。

8. 定期检测血压：定期监测血压以便及早发现问题并采取行动。

9. 遵从医嘱使用药物：如果生活方式改变不足以控制血压，可能需要使用药物。务必按照医生的指导服用任何药物，并遵循医生的建议。

10. 睡眠充足：确保每晚得到足够的高质量睡眠，成年人通常需要7至8小时。

通过实施这些策略，可以有效地预防和控制原发性高血压，从而减少心脏病、中风和其他并发症的风险。如果你已经被诊断出高血压，或者有高血压的家族史，那么这些建议特别重要。记得定期进行健康检查和与医疗专业人员沟通，以便制定最适合个人情况的预防和治疗方案。