围剿夺命穿孔 MDT打赢保“胃”战

大众网记者 郑阳 通讯员 谢小真 青岛报道

1厘米的伤口看起来并不起眼，但出现在胃里，则万分凶险!消化道穿孔是胃肠外科危重急腹症，极易引发腹腔感染致脓毒血症，进一步诱发感染性休克甚至死亡。若是消化道恶性肿瘤穿孔，对外科医生而言更是严峻的考验。

近日，青岛市市立医院普外科中心东院胃肠外一科周少飞主任团队联合麻醉手术科、重症医学科，成功救治一位超高龄胃癌并穿孔感染性休克患者。

“夺命穿孔”命悬一线

93岁的患者赵先生(化名)因突发全腹痛，被外院诊断为消化道穿孔，当地医院建议紧急转入上级医院治疗。

患者到达东院急诊科时已出现血压下降、意识淡漠等感染性休克表现。周少飞第一时间参与会诊，与麻醉手术科、重症医学科等专家共同讨论后，考虑患者消化道穿孔并感染性休克，病情危重，需紧急手术治疗。

由于患者超高龄，心肺功能较差，且既往有结肠切除术、腰椎手术等多次手术史，再次手术风险及麻醉难度极高。面对患者家属的期待和信任，多学科团队认真进行术前病历讨论，充分准备手术过程中的可能出现问题，制定了缜密的麻醉及手术方案。经与家属沟通，周少飞立即联系手术室、重症监护室，“抓紧术前准备，急行手术治疗!”

MDT接力救治挽回一命

一场没有硝烟的“生命保卫战”即刻打响!半小时后，手术开始。东院麻醉手术科主任毕燕琳、副主任马福国为患者实施有效麻醉。术中，周少飞发现患者腹腔已充满胃酸，胃内容物和大量脓苔，胃窦部可见1*1厘米的穿孔，整个胃窦部都被巨大肿瘤占据，由此引发了幽门梗阻。

鉴于此，周少飞判断患者为胃癌合并幽门梗阻并穿孔，快速冰冻病理诊断为胃窦部腺癌。

新的难题又出现了!单纯的穿孔修补已不适合此患者，而行胃大部切除则意味着更高的风险。“患者只有这一次机会!”周少飞当机立断，以最快的速度为患者完成胃癌根治手术+Roux-en-Y胃空肠吻合术。

术后，患者被送往重症医学科治疗。治疗期间，心肺功能不全、肺感染、腹腔感染等问题相继出现，重症医学中心主任曲彦、东院重症医学一科主任谢伟锋给予精准治疗，帮助患者渡过重重难关，逐渐转危为安，十天后病情平稳。转入普通病房后，在周少飞医护团队的精心治疗下，患者现已顺利出院。

“食”刻把关守护保“胃”战

周少飞提醒，消化道穿孔往往与饮食、用药等习惯相关，不可忽视肿瘤的发生。他建议市民，平时要规律饮食，积极治疗胃部疾病，合理用药，保持良好的生活习惯，一旦出现急腹症，务必及时诊断和治疗;有风险因素的患者应定期行胃肠镜检查，到专业科室进行规范治疗。