【天眼问医】不孕不育病因全解析：从生理机制到诊疗方案，专家带你系统了解

专家简介：国家区域医疗中心——中山一院贵州医院（贵医附院贵安院区）副院长、生殖医学中心主任医师 王琼

近年来，随着社会环境变化、生活方式转变以及晚婚晚育趋势的普遍化，生殖健康问题逐渐成为公众关注的焦点。我国育龄人群的不孕不育率逐年上升，辅助生殖技术需求激增，但大众对科学备孕、生殖健康知识仍存在诸多误区。

本期“天眼问医”特别邀请到中山一院贵州医院（贵医附院贵安院区）副院长、生殖医学中心主任医师王琼做客直播间，‌围绕生殖健康、科学备孕、不孕不育的成因与治疗展开深度访谈，旨在普及科学知识、解答常见困惑，帮助育龄人群树立正确认知，助力健康生育。

中山一院贵州医院（贵医附院贵安院区）副院长、生殖医学中心主任医师王琼做客“天眼问医”栏目

生育危机背后：

晚婚、污染与疾病的三重冲击

王琼指出，女性最佳生育年龄在26岁左右，26-35岁为黄金窗口期。随着社会环境因素的影响，女性26岁以后生育难度逐渐增加，35岁后显著下降，40岁后更加困难，45岁大部分女性基本丧失生育机会。

近年来不孕不育人群比例持续攀升，环境污染也是不容忽视的因素，如双酚A等化合物可能导致女性卵巢功能早衰。另外随着年龄增长伴随妇科疾病高发，如子宫内膜异位症、甲亢、甲减、糖尿病等；婚前性行为增多也可能引发盆腔炎症，导致输卵管堵塞或粘连，这些都是导致不孕不育的核心因素。

男性方面，附睾炎、睾丸炎史引发输精管堵塞，经常熬夜、吸烟、酗酒导致少弱精症，垂体瘤引发高泌乳素血症等，都是导致男性精子质量低下、生精功能下降的主要诱因。

所以，王琼强调，应重视科学备孕，先通过孕前检查排除疾病风险，避免因疾病导致流产或妊娠失败。

科学备孕行动指南：

从基因筛查到黄金受孕时间窗

科学备孕至关重要，应该从哪些方面入手？王琼谈道，要注意调整健康作息‌，特别是避免熬夜，晚上8-10点是生长激素分泌的高峰期，这个时候需保证休息。另一方面适度运动‌，增强体质但避免过度；做好‌心理调适‌，减少焦虑，保持放松。

“孕前检查是备孕过程中至关重要的一环，孕前检查必须做。”王琼建议，男性需查精液质量，女性需查肝肾功能、甲状腺功能、妇科B超排除息肉、肌瘤等，查叶酸代谢水平。“我们还建议养宠物的家庭，筛查有没有弓形虫感染、疱疹病毒感染等，肥胖者需额外筛查代谢综合征。”

在当下基因技术飞速发展的背景下，是否有必要进行基因筛查？王琼指出，普通夫妇无需常规做，但建议有家族遗传病史、反复流产或高龄（≥35岁）夫妇针对性检测，如地中海贫血基因筛查。

“未避孕规律性生活1年未孕，可诊断为不孕症。”王琼指出，已知输卵管堵塞、无精症等“绝对不孕”情况，需立即就医。

不孕不育的病因复杂多样，从统计数据来看，男女双方因素在不孕不育中所占比例为女性占2/3，男性占1/3；比如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病在女性中并不罕见，女性主要病因卵巢功能衰退占35%，输卵管堵塞占30%，子宫内膜异位症占20%；男性主要病因少弱精症占40%，输精管堵塞占30%。临床常见混合因素，如男方少精+女方内膜异位，需双方同治。

“多囊卵巢综合征导致排卵障碍，需通过药物促排卵或腹腔镜手术改善。子宫内膜异位症引发盆腔粘连，需手术清除病灶联合激素治疗。”王琼还提到，临床观察显示男性精子质量下降趋势明显，损害因素包括：长期熬夜（影响生精周期）、吸烟酗酒（破坏精子DNA）、久坐（导致睾丸局部高温）。

中山一院贵州医院（贵医附院贵安院区）副院长、生殖医学中心主任医师王琼做客“天眼问医”栏目

辅助生殖技术破局：

从40%到80%的成功率跃迁密码

那么如何提高自然受孕几率？王琼指出，可使用排卵试纸监测，强阳性后32小时内同房；男性要避免熬夜、蒸桑拿；双方BMI控制在18.5-24；建议女性每日补充0.4mg叶酸。

“要注意均衡营养，避免高糖高脂；适度有氧运动，如快走、游泳，避免剧烈运动；保证晚上10点前入睡，调节内分泌节律，以提高自然受孕几率。”王琼说。

备孕期间能吃保健品吗？王琼表示，锌、硒等可改善精子质量，但需先做精液检查，盲目服用可能加重肝肾负担。

试管婴儿技术作为辅助生殖技术的代表，近年来取得了长足的发展。很多家庭在自然受孕这条路上走不通时，会考虑选择辅助生殖。究竟试管婴儿技术成功率如何？王琼介绍，优质生殖中心单次移植成功率约40-60%。35岁以下女性3次累积成功率可达80%。

哪些人需要做试管？王琼表示，输卵管阻塞、重度少弱精、子宫内膜异位症、38岁以上试孕半年未果者，可考虑辅助生殖技术。

“一代试管（IVF）适用于输卵管因素；二代（ICSI）针对严重少弱精症；三代（PGT）用于高龄或反复流产夫妇的胚胎基因筛查。”王琼表示，成功率与女性年龄最相关，35岁以下3次累积成功率可达80%。首次失败后建议排查胚胎质量及子宫内膜问题，调整方案后可再次尝试。

生育不能等，行动要趁早

拒绝偏方迷信，科学干预才是硬道理

网络世界纷繁复杂，很多备孕夫妇发现各种“备孕偏方”层出不穷，像食补、药酒、推拿等，真的有科学性吗？

王琼表示，目前无明确科学证据证明偏方有效。盲目使用药酒可能含有损害生殖系统的成分，不当推拿可能引发肌肉或关节损伤。

最后，对计划备孕的年轻人有哪些健康建议？

王琼指出，女性尽量在35岁前完成生育，把握黄金生育窗口；主动检查‌，避免带病妊娠；对围绝经期女性，关注潮热、失眠症状，及时激素干预。早检查、早干预、放松执行，拒绝偏方，理性看待技术，试管并非“万能”，但可为特定人群提供高效解决方案。夫妻形成健康同盟，从身体到心理的全维度备战，注重科学备孕，放松心情，迎接一个健康可爱的宝宝。

贵州日报天眼新闻记者

主持人 侯萌

摄影摄像 潘先万 杨凯茗

文字 高琴

编辑 郭睆秋

二审刘娟

三审 刘丹