什么是面肌痉挛？

本文转自：右江日报

面肌痉挛是一侧面神经的功能失调综合征，目前大多认为本病的发病机制是面神经邻近血管或组织病变，导致面神经受压、炎症、水肿而引起的周围神经疾病。最常见的压迫面神经的血管为小脑前下动脉、小脑后下动脉和椎动脉。面肌痉挛是反复发作的慢性病，病程较长，自愈困难，多发生于中年后，女性患者较多，发病率约11/百万。面肌痉挛具有不规则性和阵发性的特点，常表现为面部抽搐，伴眼、嘴和耳部症状（如眼睛睁不开、嘴歪、听到耳内部杂音等），面部肌肉无力及萎缩，从眼睑开始，逐渐向下发展，累及面颊部表情肌等下部面肌。早期抽搐较轻，持续仅几秒钟，此后随着病情发展，抽搐时间长度可逐渐加长，间隔逐渐缩短，抽搐情况逐渐加重。

一、面肌痉挛有哪些表现

面肌痉挛发病早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，后逐渐缓慢扩散到一侧面部其他面肌，表现为面部抽搐（如眼睑、口周、面部不自主的抽搐等），眼、嘴和耳部症状（如眼睛睁不开、嘴歪、耳鸣等），面部无力及萎缩（如舌肌萎缩、进食呛咳、讲话不清、饮水从鼻子呛出等），以口角肌肉抽搐最为明显，严重时可累及同侧颈阔肌。紧张、疲倦、自主运动时抽搐加剧，入睡后停止，两侧面肌均有抽搐者少见。少数患者病程晚期可伴患侧面肌轻度瘫痪。

二、哪些人容易得面肌痉挛

（一）血管压迫神经者。血管压迫面神经导致面神经脱髓鞘（指髓鞘形成后发生的髓鞘损坏）的改变，从而易得此病。

（二）颅内肿瘤者。肿瘤会造成正常血管的移位，压迫面神经，从而易得此病。

（三）受感染者。感染引起蛛网膜粘连、压迫、包裹面神经，牵拉血管袢及神经，从而易得此病。

（四）情绪激动者。交感神经兴奋，释放递质，从而易得此病。

（五）面神经炎后遗症患者。如面部神经恢复不良，炎症会导致局部缺血和脱髓鞘，造成各轴索之间的不正常传导，从而易得此病。

（六）压力过大者。长期的工作和生活压力，易造成血管扩张，压迫神经，从而易得此病。

（七）中老年人。年龄越大，血管越粗，易形成动脉粥样硬化，造成血管走行发生异常，压迫神经，从而易得此病。

三、面肌痉挛的治疗

面肌痉挛目前治疗方式主要以药物、肉毒素注射疗法和手术治疗为主，治疗是为了缓解患者面部抽搐、睁眼困难、嘴歪等症状，减少疾病的复发率，甚至达到治愈，提高患者的生活质量。

（一）药物治疗。常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者。对于临床症状轻的患者应用，可减轻部分轻症病人的面肌抽搐症状。常用药物包括卡马西平、奥卡西平等。部分患者可能会引起视力模糊、复视、眼球震颤、肝肾功能损害、头晕、白细胞减少、共济失调等不良反应；血象异常者、骨髓抑制者、严重肝功能不全者禁用。

（二）肉毒素注射疗法。主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、药物治疗无效或药物过敏的成年病人。其机制是运用肉毒素阻断神经肌肉的传递，降低面肌痉挛的程度。常用药素是A型肉毒素等。病人对初次注射肉毒素有效，一次注射后痉挛症状有所缓解及明显改善，但随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。同时也有不少的不良反应：少数病人可能出现短暂的症状性干眼、暴露性角膜炎、流泪、畏光、复视、眼睑下垂、瞬目减少、睑裂闭合不全、不同程度面瘫等，多在3至8周内自然恢复。反复注射肉毒素的病人将会出现永久性的眼睑无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征。

（三）手术治疗。1.微血管减压术：指在显微镜下将压迫血管与面神经隔垫开，这是国内外广泛应用的治疗面肌痉挛的方法，也是最有效、最常用的方法。据报道其治疗有效率为90%至98%，复发率在3%至10％之间，治愈率高，复发率低。在显微镜操作下，技术成熟、操作简单、安全性高、效果好，能很大程度保留血管、神经功能。少部分患者也可能会引起面瘫、听力障碍、小脑损伤、低颅压等不良反应。2.其他局部的外科手术：是针对病因进行治疗的手术方法，如桥小脑角区的肉芽肿、听神经瘤及囊肿等导致的面神经麻痹，能解除压迫与刺激。

面肌痉挛经过及时有效的治疗，少部分症状较轻者可以自行缓解；若症状持续存在的，通过药物和手术等治疗缓解后，大部分人可以实现治愈，恢复患者正常生活及提高舒适度。为此，我们要科学地对待及认识疾病，出现面肌痉挛的，要及早就医，选择合适的治疗方案，早日战胜疾病。

□黄礼德（百色市人民医院神经外科）