趁暑假悄悄减个肥！代谢减重手术助13岁“小胖友”减负

7月16日，济南市中心医院东院区代谢减重门诊来了一位年仅13岁的小胖友小浩。小浩自幼体型较胖，曾尝试运动饮食控制和药物减肥均因反弹而失败，近1年体重增加50kg，最近经常乏困，喘不上气，严重影响生活和学习。

代谢减重中心医生对小浩做了综合评估，体重达334斤，体重指数（BMI）达到惊人的46.78kg/㎡，属于重度肥胖！虽年仅13岁，但已合并胰岛素抵抗、脂肪肝、高尿酸血症、重度睡眠呼吸暂停综合征等多种肥胖相关疾病，全身黑棘皮征。在胃肠外科延冰副主任医师与小浩及小浩父母进行了详细沟通后，小浩及父母决定通过代谢减重手术治疗肥胖症。

收入代谢减重病房后，内分泌与代谢病科医师对小浩做了全面对术前检查，并与胃肠外科、营养科、麻醉科等专家进行了多学科联合会诊，针对小浩等病情进行充分讨论。经全面评估，小浩符合中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南手术适应症。延冰副主任医师为小浩制定了三孔法腹腔镜袖状胃切除术方案，多学科专家对围术期治疗用药进行了提前部署和安排。此次手术非常成功，术中几乎无出血。术后4小时小浩便可下床活动，6小时开始饮食，第2天开始清流质饮食，术后3天就顺利出院。

尹晓主任介绍，我国6-17岁儿童青少年超重肥胖率达到了19.0%，相当于每5个中小学生中就有一个超重肥胖。另据《中国儿童肥胖报告》预测，如果不采取有效的干预措施，到2030年，7岁及以上儿童超重及肥胖检出率将达到28.0%。和成年人的肥胖一样，青少年的肥胖也容易导致高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、女性多囊卵巢、男性不育等危害，此外肥胖可能导致性早熟，从而影响终身高。青少年的肥胖还可能因为夜间睡眠不佳而影响白天的学习，也更常出现焦虑、自卑等心理问题。

在此提醒青少年和家长朋友们，青少年的肥胖必须尽早干预、重在预防，要树立科学减重的正确观念，绝不是单纯意义上的少吃多动，必要时到专业的医疗机构进行评估、检测，有针对性地进行减重减脂。从目前的科研依据来看，一部分人单纯依靠运动或节食达不到减重的目标，反而可能引发身体机能的紊乱。手术是治疗严重肥胖的最有效手段，但通常仅用于16岁以上的人群。根据相关指南和专家共识，16岁以下的严重肥胖患儿必须经过多学科评估病情后方可谨慎开展减重代谢手术，手术的路径、方式和具体实施方案均需慎重考虑和设计。

副主任医师延冰介绍，对于青少年儿童进行减肥手术，应仔细考虑权衡如下几点：1、减肥手术作为一个有创手术，对儿童青少年不仅造成身体创伤，而且有一定的心理创伤，因而选择要慎重；2、术前对于手术获益和手术风险，需进行全面客观权衡，当手术获益远大于手术风险时，可以考虑选择减肥手术；3、减肥手术应主要用于重度肥胖合并严重代谢性疾病且严重影响身体健康，或者肥胖本身对日常生活学习和生活质量造成严重危害，且其他治疗手段无效的患者。手术最低适应症为：1、BMI＞32.5 kg/㎡且伴有至少2种肥胖相关的器质性合并症，或者BMI＞37.5 kg/㎡伴有至少1种肥胖相关合并症（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、2型糖尿病、进行性非酒精性脂肪性肝炎、高血压病、血脂异常、体重相关性关节病、胃食管反流病和严重心理障碍等）。2、通过饮食调整、坚持运动以及正规药物治疗等未能达到显著减肥目的的患者。3、年龄在2~18岁之间；年龄越小者，手术需要越谨慎。4、经过心理评估，患者本身依从性好，或者家属有能力严格配合术后饮食管理。

据了解，医学代谢减重中心是山东省首个由三级甲等医院牵头成立的多学科协作的减重中心，由内分泌、胃肠外科、中医、医学营养、运动医学、呼吸睡眠和心理等多学科参与。按照国际和中国指南推荐的规范化流程进行问诊、查体、生活方式风险和肥胖代谢病分期评估。结合就诊者意愿制订个体化的减重方案，包括医学营养治疗、运动处方、传统医学疗法、减重药物和减重手术治疗。多学科团队对肥胖和代谢病患者进行持续的心理行为干预，维持代谢指标和体重长期达标。