南岸 让医保成为群众的暖心“医靠”

本文转自：重庆日报

开展医保政策咨询

医疗保险是群众的“医靠”。医保工作关乎民生，连着民心。南岸区医保局秉持为民服务宗旨，不断创新思路纾民忧、解民困，增强群众的获得感、幸福感、安全感。

长护险缓解居家护理压力

今年6月，南岸居民曾畅（化名），将一面印有“医保政策惠民生，长护服务暖人心”的锦旗送到了区医保局负责人手中，感谢长护险制度（下称“长护险”）给他家带来的温暖。

曾畅的母亲在2012年确诊阿尔茨海默症。10年来，他一边工作，一边独自承担照顾母亲的重任，承受着巨大的经济与身心压力。

长护险是一项新的社会保障制度，主要针对被保险人因年老、疾病、伤残等原因导致身体长期处于失能状态，生活无法自理，需要接受他人生活照料、康复护理、医疗护理时，为其提供服务和资金保障的社会保险制度，也被称为社会保障“第六险”。

今年，我市将长护险制度试点扩大到所有区县参加职工医保的人员。3月，曾畅看到南岸区医保局发布的长护险情况介绍后，立即提交了该险种的申请材料。

3月中旬，南岸区政府常务会议审议通过《南岸区长期护理保险制度试点实施方案》，并要求区医保局具体负责，把好事办好，让群众实实在在感受到党和政府的温暖。区医保局第一时间启动工作，只用了半个月时间，就确认了包括曾畅母亲在内的第一批长护险受益人。

截至目前，南岸区医保局已完成对全区1000余家医药机构的政策宣传、培训，深入15个街镇，对200多名街镇（村社）医保专员、40多名辖区医疗机构医保负责人及医护人员进行长护险政策培训。印制宣传册5万份，开展失能评估1369人，审核通过1206人，待遇支付476.67万元，1000多个家庭的经济负担明显得到缓解。

强化“两病”门诊用药保障

5月初，南岸区医保局联合天文街道玉马路社区、重庆东南医院，以高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障政策宣传暨义诊活动为契机，针对社区全体居民，宣传“两病”门诊用药保障政策，免费筛查“两病”，为符合条件的居民办理“两病”门诊用药保障资格，把党和政府的惠民政策送到群众手中。

“我有城乡居民医保能报销吗？”“报销流程是怎样的？”“是必须到指定医院才能报销吗？”……玉马路社区活动现场，义诊医生为到场居民详细科普了“两病”门诊用药保障政策、申报条件和办理流程，现场通过悬挂横幅、发放宣传单、义诊初筛等形式营造活动宣传氛围，为大家答疑解惑。

南岸区医保局以“我为群众办实事”为切入点，以开展“两病”门诊用药保障资格认定“清零行动”为突破口，在认定流程上下功夫、在待遇保障上谋实惠、在经办管理上优服务，多措并举做好“两病”相关工作，全面打通“两病”门诊用药保障“最后一公里”，确保政策落地见效。

今年2月，南岸区启动“两病”门诊用药保障资格认定“清零行动”。这是南岸区医保局会同卫健部门、属地镇街、医疗机构，开展的一次针对全区居民“两病”漏报漏筛的大规模排查。通过组织居民参加义诊等方式，积极引导参保群众主动申报，确诊患者主动登记，全区居民主动检查，真正做到早发现、早防治，应筛尽筛，确保全区“两病”患者都登记在册，真正清零，最终实现惠民政策全覆盖。

截至目前，开展义诊活动100场，有5.9万人纳入“两病”门诊保障范围，在前两年认定2.9万人的基础上新增3万人，增长率达到103%；“两病”患者就诊16.88万人次，医保报销1442.32万元，患者负担大幅减轻，获得感大幅提升。

为医疗机构和企业解压松绑

针对企业资金流不足，业务经营困难等问题，南岸区医保局不断创新思路为医疗机构和企业松绑解压。

今年年初，南岸区医保局便根据医疗机构的申请，结合医疗机构2021年实际发生数据，对辖区17家住院医疗机构预付医保基金4910万元，用于减轻医疗机构运行负担，保障住院医疗机构稳步发展。

同时，严格贯彻落实国家、市级组织集中带量采购预付政策，及时预付区内21家公立医疗机构2266万元用于集中带量采购支付，进一步减轻了医疗机构运行负担，通过落实结余留用考核政策，督促医疗机构及时回款，缩短药品、生产企业回款周期，减轻企业资金运行压力。对于区内组织的一般医用耗材带量采购，南岸区医保局采取与生产企业直接结算的模式，结算金额925万元。

受疫情影响，社会企业特别是中小微企业医保缴费压力大。南岸区医保局通过座谈、电询、实地走访等方式，主动收集并妥善解决企业困难。积极落实中小微企业阶段性缓缴职工医保单位缴费政策，会同区统计局等部门共同筛查出符合条件的企业，并将名单报送到市医保局审核后录入系统，为16198家企业提供“免申即享”缓缴服务，涉及缓缴职工49万人次，缓缴金额近2亿元。