先天发育异常导致女孩9岁还尿裤子

本文转自：齐鲁晚报

先天发育异常导致女孩9岁还尿裤子

神经孔内植入电极解难题

记者王小蒙

9岁的萱萱(化名)只有34斤重,看起来比同龄的孩子明显瘦小。让家人苦不堪言的是,孩子频繁尿裤子,而且反复出现尿路感染,有时候发烧四五天不退,这一切的根源就是神经源性膀胱。尽管做过多次手术,萱萱漏尿和膀胱输尿管反流的问题一直没有从根本上解决。日前,萱萱在山东大学齐鲁医院小儿外科进行了骶神经调控手术,终于摆脱漏尿尴尬。

“爸爸,我终于要出院了,妈妈来接我们吗?”3月16日9:00,齐鲁医院小儿外科病房内,萱萱拿着手机跟妈妈视频,萱萱爸爸正在收拾东西准备出院,坐客车返回日照老家。

“孩子以前总吵着说不想带导尿管,我们听了也很难受,这下她总算能自己控制尿尿了。”萱萱爸爸说,孩子十个月大的时候就发现了异常,辗转多地就诊,也做过两次手术,可是孩子漏尿和反复泌尿系统感染的问题都没得到根治,这才抱着一线希望来到齐鲁医院。

“孩子先天脊髓发育异常,造成膀胱、尿道贮尿和排尿功能障碍,是典型的神经源性膀胱。”山东大学齐鲁医院小儿外科副主任医师王健介绍,由于逼尿肌收缩无力或不能持久,逼尿肌和外括约肌协同失调以及尿道阻力相对过高,使膀胱排空不全,发生尿潴留。此时膀胱内压上升,常合并膀胱输尿管反流,导致输尿管积水,肾积水和泌尿系统感染,影响小儿生长发育,最终引起肾功能不全甚至肾功能衰竭。

尽管孩子之前在外院做过两次手术,但仍然存在自行排尿困难的问题,每天需要间歇导尿四五次,仍不时有泌尿系统感染。当务之急,是让孩子能自主控制尿尿,彻底解决尿液反流的问题。

根据患儿尿流动力学及临床表现,王健团队决定为孩子实施骶神经调控术(SNM)。“SNM疗法是神经调控领域的先进疗法,它通过将电极植入骶神经位置,通过弱电脉冲刺激,调节膀胱、尿道及盆底神经的反射,最终改善下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的症状。”

王健介绍,虽然国内可以完成儿童SNM手术的单位很少,但是该疗法已经十分成熟。手术分为一期测试和二期手术两部分,患者在一期测试疗效,如果症状明显改善即可进行二期永久植入手术,达到生活质量的长期可持续改善。术后也不会影响患者的日常行动,如奔跑、行走、游泳等。

经过慎重考虑,萱萱家长接受了该手术。王健团队克服种种困难,最终成功植入电极。测试期内经过参数的调整,患儿排尿功能明显改善,患儿及家长表示满意并实施二期永久植入。植入体内的电极连着一个刺激器,需七八年左右更换一次。

手术后,孩子从原来的基本不能自行排尿,到现在一次性能尿130ml左右,终于可以摆脱漏尿的尴尬。

据了解,齐鲁医院小儿外科在山东省率先开展了“全麻下儿童骶神经调控手术”,并完成省内首例膀胱直肠功能障碍以及骶骨缺如的儿童SNM手术。目前,王健团队已完成18例儿童SNM手术,在儿童下尿路功能障碍治疗领域中积累了丰富的经验。