玻片和显微镜架起桥梁，一张病理切片查出患者宫外孕

病理科，医院里见首不见尾的“神秘组织”，临床医生开展手术与精准治疗的“法官”。病理会诊常常有患者问“医生不看病人，就可以为我诊断疾病吗？”其实，一张玻片、一台显微镜，便是病理医生与患者的“面对面”的桥梁，患者的“故事”都在玻片上，有了充足的临床资料后，病理医生的衡量皆在显微镜下。

切片异常引起注意

一患者因不孕症于南京鼓楼医院妇科门诊行子宫内膜诊刮。经制片，一张HE切片呈现在病理科王雪迪医生面前。入行六年的王雪迪初步阅片便发现异常，虽说患者在外院诊断为“不孕症”，但显微镜下的子宫内膜明明出现的是孕激素相关反应状态。翻阅病史，并未提及患者有孕激素用药史或怀孕。

“显著分泌反应的子宫内膜腺体、蜕膜样变的子宫内膜间质、厚壁螺旋小血管，临床并没有说有宫腔占位，病历里没有提及用药史、生育史，这不是简单的分泌反应，需要再仔细想想为什么会有这样的改变。先提交给上级医生看看，与上级商讨是否需要电话联系患者。”王雪迪在心里一遍一遍复盘。

病理科王雪迪医生（左）和陈玲医生（右）

联系患者排除危险

上级医生陈玲入行11年，做妇产亚专科5年，了解患者情况后也觉得需要进一步确定病情。“王医生，这个病例需要电话联系患者，问一下有没有近期使用孕激素类药物。”

王雪迪第一时间给患者打去电话，再三确认，得知患者没有用药史后，两位医生又再次详细查看了切片，子宫内膜间质确实是显著蜕膜样的改变，是对孕激素反应的结果，但是内膜腺体分泌反应活跃，并不像是长期外源性孕激素后分泌衰竭改变。再看内膜间质中的螺旋小动脉，血管壁肥厚、血管内皮肿胀……这种种迹象，点点蛛丝马迹都提示患者近期有过妊娠史或正处于妊娠状态，考虑患者不孕症的主诉，宫外孕不能排除。

意识到患者的情况紧急，陈玲马上叮嘱王雪迪：“快，再去打电话询问患者，一定要提醒患者去自测尿HCG！”。王雪迪再次给患者打去电话，患者否认妊娠，“那你赶紧去附近的药房买个尿HCG试纸，自测一下是不是有阳性反应，我十分钟后再给你打电话。”患者非常配合。

情况危急远程指导患者就医

“陈老师，如果她尿HCG阳性怎么办呀？那我们的刮宫会不会有问题？”王雪迪有些担心，经验丰富的陈玲说：“如果是宫内妊娠，这次刮宫也会有提示，但是现在组织已经全部取材，都没有绒毛、滋养叶细胞和种植部位，如果HCG阳性，一定要提醒她赶紧去做妇科超声，排除是宫外孕！”

王雪迪第三次给患者打去电话，未等医生开口，患者抢先说“医生，我的尿HCG是阳性的！”。得知这个结果，王雪迪迅疾提醒患者：“根据您的刮宫标本和您现在HCG阳性状态推测，我们怀疑您可能是宫外孕，您一定要就近去医院做一个包括左右输卵管、卵巢在内的腹部妇科超声，一定要注意不能剧烈运动，我下午三点左右再给您打电话。”

专业护航患者转危为安

为了降低患者的风险，陈玲和王雪迪一直关注着时间的流逝，预估着检查结果应该出来了，王雪迪第四次拨通了患者的电话，电话一接通患者便激动地说：“我一直在等您的电话，我真的是宫外孕，医院直接不让我走了，已经住院了，这边的医生说情况非常危险，幸亏发现得及时，真的太感谢您了！”。听到患者已经入院治疗，陈玲和王雪迪心中一块大石落地。

病理学是一门经验类学科，大量且不间断的病例积累，是病理医生提高病理诊断能力的重要途径。病理科的亚专科细分，使专科疾病诊断专业化，专科医生水平精准化，进一步提高了病理诊断的及时性和准确性。以专业和责任为基石，玻片和显微镜架起桥梁，加之患者对病理医生的信任，帮助病理医生与患者一道“见微知著，为病寻理”。

新华日报·交汇点记者 孙骏

通讯员 王娟