输血也是一门“技术活”

我们常常能在电视里看到这样的桥段：患者大量失血，需要紧急输血，然而血库告急，这时候家属们纷纷撸起袖子要求献血。最后，医生从其中一位血型相合的家属身上抽取新鲜血液输给了患者，患者最终得救。这么感人的剧情是否曾让你为之动容，但现实生活中，这样的场景绝不会发生，因为输血也是一门“技术活”。

输血有门槛 不是贫血就要输

患者经常会在体检或者外伤后发现贫血，但并不是人人都需要输血治疗。那什么情况下需要通过输血来治疗呢？

一名正常成人体内约有4000毫升血液，失血、造血功能减退、铁及维生素缺乏等原因均可造成不同程度的贫血。当人体失血400毫升以下，可以依靠自身供血及时补充，通常无明显不适，无须输血，称为“安全失血量”；当失血量达600~800毫升时，被称为“危险失血量”，这时人体会出现头晕、乏力、面色苍白等贫血症状，需及时输血改善症状；当失血量超过1200毫升时，被称为“死亡失血量”，随时可能危及生命，需尽快补充血液。

医生通常采用血常规检查来评估患者的贫血程度，当血红蛋白小于60克/升时则达到临床规定的需要输血的标准。因此，不要发现贫血就急着找医生输血，你可能吃点药就可以了。

输血是门技术活 不同的人输不同的血

血液里有很多的“家族成员”，一份新鲜血液需要在中心血站经过检验、滤白、分层、分离等多个步骤，最后成功分离出不同血液成分，再输给有需要的患者。因此，“手术室门口家属撸袖子献血”的桥段不会发生，因为献的血输到患者身上需要经过血站层层筛查和考验。

我们通常听到的输血，指的是输注悬浮红细胞，但有时患者缺少的可能是血液里的其他成分，比如血小板减少，凝血功能异常的患者，就需要通过输注单采血小板，冰冻血浆或者凝血因子来纠正异常指标。这就是临床上常规采用的输血方式——成分输血。这样既能满足不同患者的救治需求，又能减少输血相关的风险。所以如果你献了一份血，其实可以救治好几个人。

此外，除了从血库调用其他人无偿献血得来的血液成分以外，我们也可以通过提前采取自身的血液保存起来，待需要时再回输给自己，这就是自体输血。自己的血输给自己，不仅减少了传染病在输血过程中的传播，也减少了输血不良反应的发生。这种方式常常用于血常规正常，但是需要进行大型手术的患者。

知己知彼 才能加快血液的再生

正常人体每天会有一定数量的血细胞衰老死亡，同时不断有新鲜血液补充。一般情况下，约有20%～25%的血液在体内“备而不用”，只有特殊情况下才被释放出来参与血液循环。因此，我们通常一次献血200～400毫升时，不会对身体造成伤害。

血液的再生源自造血的种子——骨髓造血干细胞，并且受土壤——骨髓微环境的影响，当种子或土壤出现疾病，如再生障碍性贫血或急性白血病、骨髓纤维化等血液系统恶性肿瘤，都会造成正常的血液再生不良。此时，需要借助促造血的药物进行治疗，病情严重时需要借助输血给予支持以缓解不适的症状。另外，血液再生的过程需要人体不断提供造血的原料，如铁、叶酸及维生素B12等，当慢性失血或胃肠道疾病引起造血原料缺乏时，同样会影响血液的再生。因此，想要确保血液的正常再生，需要先明确造血不良的原因，才能从根本上解决问题。

非必要不输血 输血过多也有危害

必要的输血是改善失血或贫血症状，维持生命的有效治疗手段，一般不会对人体造成危害。但有些失血量大或长期造血不良的患者，需要反复输血，而频繁地输注血制品也存在一定的风险。

首先，正常情况下，人体的酸碱性为7．35～7．45，而血液在保存过程中，酸碱度逐渐改变，常规的库存血呈酸性。当大量输入库血时，可能导致机体酸中毒。

其次，血细胞的寿命是有限的，血细胞中钾离子含量高于血浆。当血细胞逐渐衰老死亡时，这些钾离子就会释放到血浆中，大量输入患者体内，可能会导致患者出现高钾血症。血钾升高会直接影响心脏的收缩和传导功能，增加肾脏的排泄负担。

再次，血液的采集、运输及保管是一个复杂的操作过程，稍有不慎就会使血液受到污染和破坏。比如供血者筛选不严，可能导致肝炎患者、艾滋病患者的血液混入，使受血者感染疾病。

最后，反复输血可致受血者出现变态反应，再次输血时输血反应的发生概率大大增高。所以输血虽好，但其危险不可忽视，应该权衡利弊，谨慎输血。

“万能血”只是个传说

当大家在讨论自己的血型时，经常会听到有人很自豪地介绍自己是“万能血型”——O型血。因为任何血型的人如A、B、AB、O型血均可输注O型血，这种说法是正确的吗？

不尽然。O型血的红细胞上缺乏A、B抗原，单纯O型红细胞的输注，不至于造成其他血型患者出现溶血反应，但是O型全血的血浆中含有抗A、抗B抗体，它能致敏或凝集A、B、AB型红细胞，使之寿命缩短或立即破坏，属于输血禁忌。因此，O型血不可以随意输注。

想要将O型血输给其他血型的人需要具备一定的前提条件：

首先，受血者输注的必须是配血相合的O型洗涤红细胞（成分血），而非O型全血。其次，只有在抢救生命的紧急关头，受血者血型鉴定困难或同型血缺乏的情况下，才可采用适量O型血以解燃眉之急。因为少量异型输血时，O型血浆中的抗A、抗B因被受血者的血浆稀释，使受血者红细胞致敏较轻，引起的受血者红细胞寿命缩短现象不易被人所发觉。但是，非必要不采取这种措施，因为严重时仍可能导致溶血性输血反应的发生。

因此，O型血是“万能血”的传说，是不科学的，我们需要谨慎看待。

总之，输血治疗是把“双刃剑”，即快速有效，又伴随风险。

随着医疗水平的发展，输血在临床中的应用日益广泛，医务人员对输血指征及输血原则均能严格地把控，输血相关的风险已被最大程度降低。因此面对输血治疗的患者们无须过度恐慌，积极配合医护人员的治疗，携手治愈疾病。

作者：上海九院血液内科俞夜花

原文刊于《自我保健》