57岁男士腹痛1天，医生检查发现竟是巨块型肝癌在作怪

冰冻三尺，非一日之寒。57岁的老李1天前出现腹痛，于2024年2月21日从老家日照来到济南市中心医院消化内科张淑红主任专家门诊就诊，当天做完CT检查，提示“肝右叶占位性病变，建议增强CT扫描”。老李有些不理解：“这些年我没啥症状啊，一天3两白酒都喝了三十多年，啥感觉也没有啊。”

济南市中心医院消化二科/肝病科主任张淑红解释：“这位患者，既往慢性乙型病毒性肝炎病史，没有定期检查，也没有服药治疗，再加上长期喝酒，促进了肝硬化及肝癌的发生。目前，肿瘤的体积比较大，入院后的上腹部强化CT显示肿瘤最大截面约11.8cm×11cm×13cm，边界欠清。13厘米是个什么概念？这位患者的肿瘤体积大小，相当于成年人的两个拳头并排在一起，对于专业的肝病科医生来说，属于比较少见的巨块型肝癌。”

上腹部强化CT检查结果”考虑肝Ca”。老李说：“也不用等着医生跟我说是肝癌，从自助机上打出报告来，我都看明白了，这就是肝癌，更要命的是瘤子太大，像个小号西瓜那么大，接下来我最关心的就是怎么治，还有没有办法治？好不好治？能治到什么程度？”

张淑红介绍，患者肝脏恶性肿瘤已经发生肝门及腹腔淋巴结转移，属于肝癌晚期（Ⅲb期），已经失去手术机会，需要系统治疗。肿瘤体积较大，属于巨块型肝癌，首先需要进行“经动脉化疗栓塞术”，减轻肿瘤负荷。

“经动脉化疗栓塞术”，简称TACE，是利用肝癌的血液供应95%来源于肝动脉的特点，通过微导丝将微导管超选到供应肿瘤的肝动脉，一方面通过微导管向肿瘤内部注入化疗药物，即通常所说的“毒死肿瘤”；另一方面向肿瘤内部注入栓塞剂，阻断为肿瘤提供营养的肝动脉，也就是通常所说的“饿死肿瘤”。对于不适合手术的肝癌患者，TACE是最常用的一种微创介入治疗方式。

2024年2月25日，张淑红主任团队为患者进行第一次TACE治疗，术后不久又给患者口服针对肝癌细胞的靶向肝癌药物，并定期静脉应用免疫制剂控制肿瘤的生长。3月28日再次入院复诊，CT提示肝脏肿瘤最大截面约10cm×11cm，充分说明TACE等治疗已经发挥了作用。

4月24日，患者再次按计划入院，张淑红主任给予老李第二次TACE治疗。术后继续口服靶向药物及定期免疫治疗，进一步杀灭残存肿瘤细胞。6月20日，患者再一次到医院复诊，肿瘤体积进一步缩小，最大截面约7.6cm×7.7cm，强化磁共振检查显示肿瘤病灶无明显强化，肝癌特异性标志物甲胎蛋白已经由TACE治疗前的259.9ng/mL降至5.88ng/mL（正常值是0-7 ng/mL），另一个肿瘤标志物异常凝血酶原由TACE治疗前的8347 ng/mL正常范围内的14.7ng/mL（正常值是0-40 ng/mL）。

与张淑红共同为患者进行介入手术的消化二科主治医师潘家超介绍，患者强化磁共振显示肿瘤病灶没有强化，意味着肿瘤的血供被完全阻断，肿瘤标志物接近正常说明肿瘤细胞基本被杀灭。该患者能够取得如此好的疗效，最主要是张主任为患者制定了规范化的肝癌治疗方案，当然也离不开患者及家属的全力配合。

6月25日，患者老李出院。老李的爱人高兴地说：“当初来济南看病的时候，根本没想到能治到这么个程度，非常感谢济南市中心医院消化二科张淑红主任团队。”