治疗甲状腺癌，有“核武器”

■檀香 中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院

随着人们健康意识的不断提高，健康检查已经成为很多人每年必做的一个项目，甲状腺癌的检出率也随之升高，不管是幼儿还是老年人，各个年龄段都有着发病的可能。一旦接触到癌这个字，很多患者以及家属就会陷入恐慌，但是如果你不小心罹患甲状腺癌，尤其是分化型甲状腺癌这种类型，那么应该感觉到一丝丝幸运，因为经过规范化的手术治疗，加术后碘-131的治疗，分化型甲状腺癌彻底治愈是完全有可能的，该病治愈率高达90%左右，绝大部分患者的寿命不会受到过大的影响。

一、甲状腺癌与“核武器”——碘-131的治疗

近些年来，甲状腺癌发病率逐渐增高，我国每年新增病例达到19万之多，其中90%左右的患者都是分化型甲状腺癌，其中包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌等，癌症是肿瘤细胞分化程度较高的一种病理类型，在治疗的时候主要包括手术、甲状腺激素抑制治疗以及放射性碘-131治疗。由于绝大部分分化型甲状腺癌细胞仍然保留了甲状腺细胞的摄碘能力，因此，使用碘-131治疗对于绝大多数高危分化型甲状腺癌患者，在进行甲状腺全切或是近乎全切手术之后，是一个重要的辅助治疗手段。碘-131治疗可以显著地降低分化型甲状腺癌患者复发转移及死亡的危险，提高患者的生存率。除此之外，利用碘-131可以有效地清除残余的甲状腺组织，有利于分化型甲状腺癌患者后期的随访工作。

很多人可能会有疑惑，为什么治疗甲状腺癌要使用核辐射，其主要原理就是碘作为一种化学元素，而碘-131正是碘的同位素，它的中子比碘多了4个，所以它和其他同位素有着一样的特征，也就是有放射性，用碘-131进行治疗也被称之为同位素放射性碘治疗。虽然碘-131治疗是核辐射，但是也符合普通大众对于碘-131治疗特性的认识。甲状腺具有强大的摄取以及储备碘的能力，因此碘-131作为特殊的碘会被甲状腺组织摄取，并且选择性地作用于甲状腺切除不全的残留组织，以及其他的癌细胞进行自我毁灭的方式来杀死癌细胞，以达到治愈的目的。所以，大众完全不需要担心碘-131治疗的安全性。

二、治疗前的准备工作

(一)患者需要进行相应的检查与专业的评估，其中包括临床资料、甲状腺的功能、血常规、肝肾功能、血糖、电解质、B超、胸部CT等。

(二)需要升高血清TSH的水平，通常停服优甲乐来升高。由于分化型甲状腺癌细胞与甲状腺滤泡细胞具有非常相似的促甲状腺激素的依赖性，在治疗前提高TSH的水平可以有效提高残余甲状腺组织或分化型甲状腺癌细胞的摄碘能力。

(三)在治疗之前患者的饮食应该要注意，饮食方面应该保持低碘饮食，以此来减少体内稳定性碘对碘-131的竞争性抑制，这里所说的低碘也不代表不能摄入碘，或者是只能吃素，保持良好的心态正常地应对即可，在治疗前至少一个月内还需要避免进行碘造影剂，以此来增强CT，还需要避免服用含碘的药物等。

三、治疗过程中的注意事项

(一)碘-131是一种无色无味的液体，在服用前后两个小时应该保持空腹。

(二)在服碘后2小时可多饮水，多吃水果等，以此保持大便通畅，促进碘-131的排泄。

(三)需要多服一些酸性的食物，例如山楂片、话梅等，可以有效地促进唾液分泌，有利于唾液腺的保护。

(四)在治疗之后，碘-131的辐射剂量达到国家标准才可以出院，出院后的患者体内仍然会有一定的放射性。因此，建议患者要和他人保持一定的距离，尤其是和婴幼儿之间，应至少一个月内避免密切接触。

四、治疗后如何进行随访？

(一)患者在治疗之后常规1~2个月进行首次随访，需要完善甲状腺功能、血常规、肝肾功能等检验，及时地调整甲状腺素的剂量，将TSH控制在合理的范围之内。

(二)在治疗之后3~6个月内进行第2次随访，除了甲状腺功能、Tg等之外，还需要复查颈部超声以及SPECT等影像学检查，动态评估病情是否进一步缓解或有其他的进展。

(三)在治疗之后达到疗效满意或者是完全缓解的，进入到长期随访阶段，每间隔6~12个月进行一次随访，长期随访以监测甲状腺激素为主，同时兼顾影像学评估，如发现肿瘤转移或者复发，综合评估患者的病情，以此决定下一步的治疗方案。