孕妇突发主动脉夹层 发病率仅百万分之五

本文转自：厦门日报

孕妇突发主动脉夹层 发病率仅百万分之五

厦心与厦门弘爱妇产医院跨院接力手术，完成生命救护，保母女平安 ▲厦心心脏大血管外科为产妇紧急开展主动脉夹层抢救。

▲医务人员将早产女婴转运到厦门弘爱妇产医院救治。

时间:4月6日

地点:厦门大学附属心血管病医院、厦门弘爱妇产医院

文/本报记者 楚燕

图/厦心 弘爱妇产医院 提供

怀孕30周的小玲（化名）原本沉浸在迎接新生命的喜悦中，不料一次剧烈胸痛把她推向了死亡边缘——突患主动脉夹层，随时可能性命不保。危急时刻，首次接诊的安溪县医院连夜将其转至厦门大学附属心血管病医院（简称“厦心”）。厦心与厦门弘爱妇产医院强强联合启动应急预案，通宵紧急施救，最终力挽狂澜，保得母女平安。昨天，小玲的丈夫谈及当时的情形仍觉后怕，“这次多亏了厦心和弘爱妇产医院的医护人员，他们反应迅速、配合默契，不辞辛劳通宵手术，救回我爱人和小孩的生命，真是太感谢了！”

剧烈胸痛来袭

产妇危在旦夕

小玲家住安溪。4月6日晚，小玲和丈夫正在客厅看电视，突然一阵胸痛袭来，她疼得浑身冒冷汗。丈夫赶紧将她送到安溪县医院，医生检查后说是A型主动脉夹层，病情凶险，必须尽快手术，否则夹层一旦破裂，很可能一尸两命。随后，医院第一时间联系厦心，用救护车将小玲送往厦门。

患者尚在路上，各种抢救准备工作已有条不紊地展开。厦心接到通知后立刻联系弘爱妇产医院。两家医院隔街相望，步行仅几分钟路程。弘爱妇产医院李娜副院长带领医疗团队赶赴厦心，联合会诊制定手术方案。深夜10点左右，小玲被送至厦心急诊科。此时，手术室已准备就绪，全体医护人员严阵以待。

跨院施救 及时剖腹产取出胎儿

主动脉夹层手术难度高、耗时长，须在体外循环下进行，术中胎儿难以维持生命。所以，当务之急是先把孩子取出来。

当晚，弘爱妇产医院产科副主任童美和在厦心手术室为患者实施剖腹产，顺利取出一名女婴。考虑到接下来的主动脉夹层手术需要用肝素抗凝，届时患者凝血功能下降，子宫剖腹产伤口、胎盘剥离面可能出血不止。为了预防主动脉夹层手术时子宫大出血，产科医疗团队在使用收缩子宫药物的同时，还给予宫腔球囊填塞，既能压迫止血，又可将宫腔里面的血液引流出来，便于随时观察宫腔出血情况。

为了更好地保障术中安全，小玲的剖腹产手术在全麻状态下进行，麻药通过胎盘进入胎儿体内，胎儿在宫内已处于麻醉状态，加上是早产儿，孩子一出生就没有自主呼吸。为增加早产儿血容量，减少贫血，剖腹产时医生特地延迟结扎脐带，让胎盘继续给孩子供血。弘爱妇产医院新生儿科也做了充分准备，科主任张晓岚率队，提前将转运系统、复苏系统、心电监护仪等抢救设备搬运至厦心。剪断脐带后，医护人员马上给患儿实施气管插管，给予正压通气，并应用转运系统快速将患儿转至弘爱妇产医院新生儿重症监护室。

通宵奋战 为患者置换人工血管

4月7日凌晨1点多，夜色深沉，厦心手术室里依然灯火通明，A型主动脉夹层手术开始了。

A型主动脉夹层手术是心外科领域最难的手术之一，而剖腹产又进一步增加了手术风险。“一个突出的难点就是，如何根据产妇的实际情况权衡利弊，动态调整出血与凝血之间的平衡。”厦心副院长吴锡阶解释说，小玲分娩后，胎盘血液回到母体内，血容量增多，可能导致血压升高，而剖腹产后收缩子宫的药物用量大也可能使得血压上升，这都会增加夹层破裂的风险。同时，夹层手术必须使用肝素抗凝，产妇血液不容易凝固，术中子宫大出血的风险也显著增加。

吴锡阶带领厦心心脏大血管外科团队迎难而上。打开患者胸腔，只见整个升主动脉颜色黑不溜秋，血液进入血管夹层，将血管壁撕开，随时可能破裂。心脏大血管外科团队连续奋战六七个小时，将病变血管切掉，换上人工血管。手术过程中，一名产科医生全程守候在旁，密切观察子宫出血情况，当出血量增多时，及时和心外科医生沟通调整用药。

术后三天，产科医生每天去厦心病房查看，小玲子宫恢复良好，很快转入普通病房。小玲的女儿出生1天后就顺利拔掉气管插管。弘爱妇产医院调用医院母乳库的捐赠母乳，通过胃管提供肠道营养，同时利用脐静脉置管将营养液输入女婴体内，还免费提供院级吸奶器，安排母乳喂养指导师到厦心病房指导小玲泌乳，让小家伙早日吃到自己妈妈的乳汁。目前，母女二人情况平稳。

【医生手记】

强强联合

挽回母女性命

●厦门大学附属心血管病医院副院长吴锡阶

A型主动脉夹层往往病情凶险，死亡率高，手术难度大，全省能常规开展该项手术的医院极少。目前，闽西南90%的A型主动脉夹层患者都在厦心手术。近三年来，厦心每年开展A型主动脉夹层手术170例左右，救治成功率达到国际领先水平。

同时，厦心联合闽西南各大医院打造绿色大血管疾病诊疗平台，最大程度缩短了患者从发病到手术的时间。广大兄弟医院医生对该疾病的了解更加深入，能够准确诊断，及时就近转运，与我们无缝对接，为患者的诊治争取了宝贵时间。这也是小玲成功获救的一个关键原因。

妊娠合并主动脉夹层在临床上非常罕见，发病率只有百万分之五左右，且救治难度极大，母婴病死率很高。小玲母女平安，一个重要原因就是我们和弘爱医院的跨院际合作。厦心和弘爱比邻而居，我们建立了成熟的院际合作机制，相互之间沟通顺畅，配合默契，跨院救治随叫随到。强强联合为患者提供了更高品质的医疗保障。