揭秘肾上腺偶发瘤：当体检发现“肿瘤”，怎么办？

在健康体检或其他与肾上腺无关疾病进行诊断和治疗期间，影像学检查时偶然发现直径≥1cm的肾上腺肿瘤，不包括病史和体格检查明确提示肾上腺疾病，比如向心性肥胖，阵发性、恶性、难治性高血压，或低血钾患者进行检查时发现的肾上腺肿瘤，临床上称之为肾上腺偶发瘤(adrenal incidentaloma,AI)。

肾上腺偶发瘤良性居多，且无分泌功能

发病率约4-5%，老年人群中可达10%

山东省第二人民医院泌尿外科医生槐斐介绍，肾上腺肿瘤按其性质可分为良性肿瘤和恶性肿瘤；按其是否有内分泌功能可分为无功能性肿瘤和功能性肿瘤；按其发生的部位可分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。其中，约75-85%为良性且没有内分泌功能的腺瘤。如果在检查中发现肾上腺肿瘤，应高度警惕，及时完善相关检查，排除恶性或有内分泌功能的肿瘤可能，同时做好定期复查。

研究显示，肾上腺偶发瘤的发病率约4-5%，老年人群中可达10%。大多数肾上腺偶发瘤患者并无临床症状，少数患者可出现部分肾上腺功能亢进或恶性倾向的临床症状和体征，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌等相关临床表现。

多数肾上腺偶发瘤“无症状”

与这2个原因有关

1.肿瘤无内分泌功能或分泌的激素较少，不足以引起相关症状。

2.部分患者的亚临床性表现未引起足够重视而被忽略，如高血压、糖尿病、肥胖、紫纹、骨质疏松、月经异常、低血钾、女性多毛症等。

发现肾上腺偶发瘤，怎么办？

听听泌尿外科专家这样说

槐斐表示，在临床中，肾上腺偶发瘤并不罕见，可能为单侧，也可能为双侧的。随着人们健康意识的增强和影像学检查的普及，肾上腺偶发瘤的检出率逐年上升，其中年龄越大发现率越高。

● 检查

1.超声检查

可用于初步筛选，首选检查为CT，如CT表现密度均匀且小于4cm，多为良性肿瘤。

2.相关血化验检查

血常规、生化、皮质醇、儿茶酚胺代谢产物等，有助于辅助诊断肾上腺瘤的性质。

● 治疗

1.非手术治疗

（1）对于无症状、无功能、肿瘤直径小于3cm且影像学确定为良性的单侧肾上腺偶发瘤，不推荐手术治疗。

（2）皮质醇自主分泌状态并不是发展为库欣综合征的高因素。推荐对可疑皮质醇自主分泌和皮质醇自主分泌状态患者针对高血压、2型糖尿病和椎体骨折等可能的合并症进行筛选评估，并针对这些合并症进行及时有效治疗。

2.手术治疗

腹腔镜手术推荐作为肾上腺肿瘤切除的首选术式，具有创伤小、恢复快的优点，小于6cm肾上腺肿瘤首选，较大的肿瘤也可尝试。

（1）推荐手术指征

具有激素分必功能者；

影像学判断可疑恶性者；

肿瘤直径大于3cm；

孤立的肾上腺转移瘤，原发瘤可控；

如果随访观察中肿瘤增大超过20%(最大直径增加超过至少5mm)或最大直径超过1cm，或者有其他影像学和临床表现与恶性肿瘤的表现，或出现内分泌功能，推荐手术治疗。

（2）可选手术指征

肾上腺良性肿瘤合并ACTH非依赖的皮质醇自主分泌者，可综合考虑患者年龄、皮质醇分泌水平、整体健康状态、合并症和患者意愿选择是否手术。

肾上腺CT平扫加增强和MRI检查不能够确定肿瘤性质，且没有激素分泌功能者，可选择6-12个月后行CT平扫或MRI复查，也可考虑即刻手术治疗。

肿瘤直径3cm，但肾上腺CT平扫确定为良性肿瘤，且无内分泌功能者，可综合考虑患者年龄、整体健康状态、合并症和患者意愿选择是否手术。

无内分泌功能良性肿瘤，且直径<3cm，若患者手术意愿强烈也可选择手术。

最后，槐斐提醒，发现肾上腺偶发瘤先不必紧张，建议到泌尿外科进一步检查评估后再决定治疗或随访方案。