您了解外周血细胞形态学检查吗

谢祖林 柳州市人民医院检验科

很多患者因身体不适到医院就诊，发现医生除了给自己开具血常规化验单，还开了一项“外周血细胞形态学分析”，患者不禁疑惑，这是什么检查？和血常规是不是重复了？别着急，本文将介绍外周血细胞形态学检查的知识。

一、什么是外周血细胞形态学检查

外周血细胞形态学检查是将患者的外周血进行涂片染色处理，然后在显微镜下进行观察，以确定血液中各类血细胞的比例和形态是否正常。外周血中的细胞形态多样、结构复杂，在检测时难免出现多种假阳性或假阴性，特别对于某些原因未知的发热、贫血、出血、黄疸等病情不易控制的疾病，往往要通过外周血细胞的形态学检测寻找具有临床诊断价值的指标。

二、哪些情况下需要做外周血细胞形态学检查

(一)出现贫血、中性粒细胞减少、血小板减少等血液检查结果，需要做进一步的检查。

(二)病因未明的发热，特别是伴有淋巴结肿大、脾大、乏力、夜汗、体重减轻、骨骼疼痛等症状。

(三)高度怀疑细菌或是寄生虫相关疾病。

(四)高度怀疑弥散性血管内溶血或血栓性血小板减少性紫癜。

(五)白血病是一种恶性血液病，主要表现为白细胞数量异常增多。外周血细胞形态检查可以帮助诊断白血病，并区分急性白血病和慢性白血病。 (六)淋巴瘤是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤。外周血细胞形态检查可以帮助诊断淋巴瘤，并区分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

三、外周血细胞形态学检查有什么作用

(一)血小板疾病

1.识别血小板减少和假性血小板减少，如乙二胺四乙酸依赖的假性血小板减少，并避免不恰当的治疗或过度治疗。

2.对诸如血小板无力症、巨大血小板综合征等的诊断及鉴别有一定帮助。

(二)白血病

1.有利于及早发现早幼粒细胞白血病，使患者能更早地应用维A酸诱导分化疗法，极大地提高了患者的预后能力。

2.对各类急性、慢性白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等恶性血液病的诊断与鉴别诊断具有重要意义。

3.为慢性粒细胞白血病的预后分级及疗效评价提供了依据。

4.通过不同的预后计分系统，对骨髓增殖性肿瘤合并骨髓纤维化病人的预后评价有一定的帮助。

5.对白细胞遗传病的诊断有一定的帮助。

(三)贫血性疾病

1.通过对破碎红细胞的鉴定，对微血管病如血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征等溶血性贫血的诊断与鉴别具有重要意义。

2.对红细胞的形态进行观察，对遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆红细胞增多症及遗传性口形红细胞增多症的诊治具有一定的参考价值。

3.对红细胞的其他形态学特征进行鉴定，以更好地诊断红细胞疾病或血源性疾病。

四、为什么做了血常规还要做外周血细胞形态学检查

在临床检验工作中，血常规检查作为一项基础且至关重要的辅助检查方法，其核心在于对白细胞、红细胞、血小板等有形细胞的质量、数量及形态进行全面评估。这一检查不仅能帮助快速识别感染和贫血等常见状况，更重要的是，它提供了血细胞多方面的线索，为医生进一步探索潜在疾病提供了宝贵信息。特别是在患者尚未出现明显症状时，血常规检查可能就已揭示出血液系统或其他相关疾病的早期迹象，如血液病的初步筛查。然而，面对血常规结果，医生直接断言患者可能患有某种特定血液疾病确实显得过于笼统，这往往会引起患者及其家属的焦虑和疑惑。为了更精确地诊断病情，医生在解读血常规异常后，通常会建议患者进行进一步的专业检查，其中外周血细胞形态学检查尤为重要。外周血细胞形态学检查，通过显微镜直接观察血细胞的形态、大小、内部结构等特征，能够更细致地分析血常规中发现的异常，从而排除或确诊与血液相关的疾病。

五、外周血细胞形态学检查需要注意什么

一般采集静脉血或末梢血，患者需要空腹。如果是门诊病人，应当在抵达采血室后静坐休息半小时以上再采血。住院病人一般取早晨过夜静脉血，无需限制饮水。采血时，患者要积极配合医生，放松心态，不要过于紧张。若出现晕针症状，如头晕、眼花、乏力等情况时，应立即平卧，饮少量糖水，待症状缓解后再进行检测。