痛证治验五则

本文转自：中国中医药报

□ 雷辉 陕西省商洛市中医医院

痛证是以疼痛为主要证候表现的一大类疾病，病位包含五脏六腑、四肢百骸、五官九窍等。病机总以虚实为纲，涉气、血、痰、寒、热等。论治当辨明病因，知犯何部，详而治之。现列举所治有效验案并具体阐述如下。

偏头疼案

李某，女，2020年9月1日初诊。诉右侧偏头痛半月余，尤以劳累后和情绪不佳时为显，伴经前乳房胀痛明显，纳可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细弦。

方用逍遥散加减：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，薄荷6g，甘草6g，炮姜6g，川芎10g，蔓荆子10g，丹参15g，凌霄花10g，北沙参10g，白芷7g。5剂，水煎服，日1剂，每日2次。

5剂后头疼即止，半月后再次发作，伴夜休差，守原方加白蒺藜10g、酸枣仁15g，再进5剂。半年后因胃病来诊，诉偏头疼未再发作。

按 偏头痛，因其部位在侧，故多从肝胆论治。本案偏头痛，在劳累后和情绪不佳时发作，乃知肝血不足兼有郁气横逆，予逍遥散以和肝血、疏郁气，加川芎、蔓荆子、丹参以行气疏风和血，此三药平和而效用全面，可广泛辨证用于内伤头痛诸症。

胸痹案

刘某，男，44岁，2020年11月3日初诊。诉胸咽部发紧疼痛1个月余，吸气时和进食半小时后为显，纳可，夜休可，二便正常。舌尖边红，苔薄白，脉细弦。心电图及胸部CT检查未见明显异常。

方用血府逐瘀汤合《温病条辨》上焦宣痹汤加减：柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，赤芍10g，枳壳10g，生地黄15g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，桔梗10g，牛膝12g，郁金10g，射干10g，通草6g，甘草6g，枇杷叶10g，杏仁10g。7剂，水煎服，日1剂，每日2次。

7剂后，进食后疼痛程度及时间缩短，服28剂后，胸咽部已无不适感。

按 本案胸痹，以胸咽部发紧疼痛为主症，进食半小时后加重，持续2小时左右缓解。发紧即收缩，多从寒邪论治，但本案舌脉合参，不见寒象，反有上焦湿郁渐有化热之势，故多于进食后症状加重。咽喉为宗气所过之地，宗气贯心脉而行呼吸，胸部气机不畅，气血瘀滞，因此吸气时亦加重，故以血府逐瘀汤行气畅血、上焦宣痹汤宣化湿郁而愈。

肛周肿痛案

孟某，男，27岁，2021年10月12日初诊。诉肛周肿痛3天，伴肛门轻微灼热感，疼痛导致行走不正，详问告知连续3天进食麻辣火锅，大便通而欠畅，舌红，苔薄白，脉细滑。

方用止痛如神汤合槐角丸加减：秦艽15g，桃仁10g，苍术10g，防风10g，黄柏10g，当归10g，泽泻15g，槟榔10g，酒大黄3g，槐角10g，地榆10g。3剂，水煎服，日1剂，每日2次。

服上方1剂半后疼痛即止，3剂尽而肿痛止，嘱续服槐角丸以巩固。

按 肛周肿痛多为湿热下注谷道所致。本案因进食辛辣大热之物，迫热下传谷道，发于肛门。湿热重则红肿，气血瘀滞则痛，施以风药燥湿，苦药清热，辅以行畅气血，则肿痛止。

牙龈肿痛案

文某，男，8岁，2022年7月13日微信就诊。诉右侧牙龈肿痛半月余，伴局部不红，摸之有小指甲盖大小硬核，面色黧黑而无光泽，纳可，夜休可，二便正常。舌淡红，苔白中心略腻，脉未触。

方用《外科正宗》回阳三建汤加减：黑顺片（先煎）3g，党参3g，黄芪3g，当归3g，川芎3g，茯苓3g，枸杞子3g，陈皮3g，山萸肉3g，木香2g，甘草2g，厚朴2g，苍术2g，红花2g，独活2g，土贝母2g，牡蛎3g，银花3g。3剂，水煎服，日1剂，每日2次。

3剂后，疼痛较前减轻，但硬核大小变化不大，嘱续进5剂，后硬核明显缩小，约绿豆大小，嘱再进10余剂，牙龈不肿痛，硬核消失。

按 牙龈肿痛实火居多，多以清泄为主。本案患儿，系余表弟，知其素体阳虚，常年面色黧黑无泽，微信问诊后知其牙龈肿而不红，且有硬核，当为阳气不足，阴寒凝滞所致，以回阳三建汤少加散结之品治之而愈。

目痛案

王某，女，27岁，2022年11月6日微信就诊。诉双目胀痛，伴目痒，视物若被水雾蒙，看字花而不清，夜休梦多，饮食一般，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉未触。

方用《医学六要》补肝汤加减：熟地黄15g，当归12g，白芍12g，川芎10g，木瓜15g，酸枣仁12g，炙甘草6g，白蒺藜10g，香附10g，夏枯草10g，砂仁6g。5剂，水煎服，日1剂，每日2次。

5剂后，目已不通，食欲倍增，但仍目痒，眵不多，守上方加木贼草6g、蝉蜕3g，再进5剂。复诊诉目已不痒，但看手机时间过长，觉目涩微痛，守上方去木贼、蝉蜕，加天花粉10g、天冬10g、牡蛎（先煎）20g，再进5剂，随访双目已无不适感。

按 目痛一证，有虚、有实，亦有相兼。本案患者产后4月余，处于哺乳期，产后夫人多气弱血少津亏，《黄帝内经》云：“肝开窍于目。”故病位在肝，目胀则浊气居上，浊气之源乃产后气弱血少，肝体不足而阳用过甚，则浮阳上越，居于目窍而成。《黄帝内经》云：“目受血而能视。”视物水蒙、读字不清，均是目血不足之象，血虚生风则目痒，目用过劳则风气相召而作。梦多则提示肝血不足，魂不得安。综合分析病机为肝血不足，风气上扰，故予补肝汤加味。补肝汤主治肝血不足，筋缓手足不能收持，目暗视物不清。香附、夏枯草、甘草即是香附散（《眼科阐微》），主治目珠、眉棱骨及头半边痛。服药后饮食倍增，实乃木疏土健之因。二诊目痒突出，于原方加木贼、蝉蜕以疏散。三诊目干涩而不适，为肝津不足，以天花粉、牡蛎、天冬润之。