孝德镇徐大爷的康复故事

本文转自：健康报

聚焦乡村医疗能力提升

孝德镇徐大爷的康复故事□特约记者 喻文苏 通讯员 贾颖

“大爷，你慢慢走走看，感觉咋样呢？”“放松，不用紧张”……近日，在四川省德阳市绵竹市孝德镇卫生院的残疾人康复服务示范站里，72岁的徐大爷在医生指导下进行康复训练。

家住绵竹市孝德镇桂兰村的徐大爷，因患高血压脑梗，来孝德镇卫生院就诊后症状缓解不明显。孝德镇卫生院医务人员第一时间联系四川大学华西医院绵竹医院进行远程会诊，随后根据徐大爷的病情，将其通过绿色通道上转至四川大学华西医院绵竹医院接受治疗，徐大爷的病历及相关检查报告通过区域协同网络传至上级医院。

徐大爷病情稳定后，绵竹医院通过残疾人就医便利化一站式绿色通道，将其下转至孝德镇卫生院中医康复科继续进行康复治疗。两级医院共同制订医疗康复计划，使徐大爷在转诊后能够获得连续性、一体化的医疗康复服务。

徐大爷出院后，孝德镇卫生院第一时间将其纳入残疾人家庭医生签约服务，依托绵竹市的“市、县、乡、村、家”五级康复体系，为其制订家庭康复方案，并配备智能穿戴设备远程对其进行健康监测。

从卧床不起到能独立坐起，从坐起到站立，从站立到通过步行器行走500米，再到独立行走100米以上，看着徐大爷一天天的变化，他的家人很是开心。

近年来，绵竹市孝德镇卫生院探索出一套适合农村长期卧床及需要康养患者的康复治疗新模式。

自2018年以来，孝德镇卫生院因地制宜、量身定制，把康复服务送进患者家庭，探索建设“市、区（市、县）、乡镇（街道）、村（社区）、残疾人家庭”五级残疾人康复服务体系，依托医共体、专科联盟优势资源，组织医务人员每周一次“下乡入户”为辖区残疾患者提供居家康复医疗服务。

目前，孝德镇辖区人口达51319人，登记在册残疾人共1945人，其中一般残疾人1096人，困难重度残疾人849人。今年，孝德镇卫生院按照“精确化识别、个性化服务、精细化管理”思路，在原有家庭医生康复团队的基础上，采用“1﹢5﹢N”服务模式，组建8支残疾人家庭医生签约团队，推出“基础服务-普惠服务-增值服务”共三级阶梯康复服务包。“1﹢5﹢N”，即一个团队，五个核心人员（其中包括康复医师、公卫医师、康复治疗师、康复护士、乡村医生），N个上级部门、社会人员。

另外，孝德镇卫生院在全镇14个村卫生室完成人工智能诊疗辅助系统建设，探索利用健康医疗大数据和人工智能技术构建人机耦合的新型基层诊疗模式，打造基于智能医生的基层医疗工作站。今年，依托基层医疗工作站，探索高龄老人、残疾人“一键呼”智慧健康服务。截至目前，该镇已有10名残疾人接受居家智慧健康服务。