问止中医｜程思雅医师：中医大脑治类风湿关节炎一例

40岁的李女士从2022年6月份开始手脚关节偶尔会疼，每次发作半个月能缓解。2022年12月底得了新冠之后，关节疼痛的症状加重，期间自行服用金匱肾气丸、追风透骨丸、抗骨增生丸等疗效不佳，经过家人推荐找上了问止中医期待能解决全身关节疼痛的问题。各处关节痛，原因在何

李女士首诊情况如下：手脚关节痛反复发作半年余，新冠后加重1月余。双手手关节痛、手腕关节痛，膝盖关节、脚踝痛。关节胀痛、冷痛、遇冷加重；晨起手麻；轻微咳嗽；否认尿酸高；手脚末端冷，自汗；纳可；大便1天1次，成型，夜尿1次；新冠后影响月经迁延2周才结束；夜寐安；情绪平稳。

1987年国际抗风湿病联盟标准：①晨起关节僵硬至少1个小时(≥6周);②3个以上关节肿胀(≥6周);③手关节或掌指关节或近端指间关节肿胀(≥6周);④对称性肿胀;⑤手的X线改变;⑥皮下结节;⑦类风湿因子阳性(1:32以上)。国际抗风湿病联盟和中西医结合风湿类疾病专业委员会一致认可，符合以上其中4条就可以诊断为类风湿关节炎。三条是可疑,具备四到五条就可明确诊断。高度怀疑是类风湿关节炎

我将诸症输入中医大脑，考虑李女士情况疑似类风湿关节炎，新冠疫情后阳气进一步耗损，导致症状加重。

我在“类风湿关节炎”和“关节疼痛”之间进行考虑，最终选择先推高“关节疼痛”作为主症，同时建议李女士到医院完善相关指标检查方便进一步确诊。

中医大脑计算后予以温阳为主的组方，同时考虑患者苔白腻寒湿较重，加上苍朮+茯苓+蒸附片+薏苡仁药对来加强温阳祛湿的功效。

首诊先予开了一周的用量。

一诊见效，趁胜追击

二诊复诊，患者情况恢复良好：手脚关节疼痛缓解，膝盖缓解较明显，疼痛剩7分；晨起手麻消失；手脚冷加重；轻微咳嗽基本消失；大便1天1次，便溏，夜尿1次；纳可，夜寐安，情绪平稳。

同时李女士的检查结果也出来了，类风湿三项检查两项正常，类风湿因子明显升高，可以确诊为类风湿关节炎，属于中医寒痹的范畴。

鉴于服药效果良好，二诊我在原方基础上加上“问止复元丹”加强疗效。

一诊一变，疗效显著

二诊加上问止复元丹之后，疗效明显。三诊时，患者仅剩左手中关节、右手中间中指关节疼痛，疼痛程度还剩余3分。右手手腕还有轻微疼痛，疼痛程度还剩2分。

其他情况：手脚凉缓解；刚服药丸3天有头晕手抖的情况；大便1天1-2次，便溏。目前没有夜尿；纳可，夜寐安。症状消失，持续巩固

治疗一个半月后时，李女士的关节疼痛完全消失，一边喝汤药治疗做了一次指标复查，类风湿因子从274.2降到114.6IU/ml，经过沟通后李女士同意即使症状都消失了也继续服药坚持治疗，巩固疗效。

按语

类风湿关节炎是西医病名，中医辨证认为其病机多为素体不足、风寒湿热之邪乘虚侵袭，导致气血痹阻而发病。在治疗上以“祛邪”、“宣通”、“清热”为其共同治法，遵寒者热之、热者清之、虚者补之的原则，使气血流通、营卫复常、顽痹可逐渐痊愈。

此案来看，李女士的疼痛是风寒湿性关节痛，属于寒痹的范畴。一般来说类风湿关节炎疼痛程度高，治疗病程长，一般按年计算。这次能取得那么好的疗效，主要还是李女士是新发患者，对初发者病情较轻、病程短、体质较好者，以温阳祛除风寒湿邪为主，早期发现早期治疗疗效显著。

而对于其他对病情重、病程长、体质弱者，应以扶正祛邪为主。同时不管是新病久病，治愈后仍要巩固治疗一段时间，以防复发。