上海最近发热门诊人多吗？上班阳了算工伤吗？专家解读

当前，部分城市急诊、发热门诊排长队现象引发关注。那么，上海的情况如何？

近两日，记者在采访时了解到，上海多家医疗机构门急诊及发热门诊人数稳定，总体有序平稳。记者获悉，近几日复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院等门急诊没有明显增加。上海交通大学医学院附属仁济医院内，近三日急诊就诊人数日均千人次，发热门诊日均接诊60-70人次，尚未出现明显增高。复旦大学附属儿科医院进入秋冬季后，门急诊有所增加，主要集中在儿童好发的甲流、乙流

（资料图）

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院内，门诊增幅10%左右，急诊相对平稳。岳阳医院医务处副处长赵震宇告诉记者，近一周发热门诊就诊者症状都很轻，没有转重症迹象。急诊日均300人左右，与往年持平，预计下周一波降温后，陆续会有所增加。至于门诊，近来不少市民未雨绸缪提前配药，门诊量增幅约为10%。“配药人群‘消化’掉以后，门诊人数估计会有所回落。”专家表示。

（资料图）

上海市第十人民医院自9日起，一周七天门诊全部正常开放。近两日，十院门诊、急诊和发热门诊接诊人次略有增加。以10日为例，医院门诊量近5000人次，急诊近800人次，均与往期周末差不多。发热门诊接诊123人与以往持平。“每年冬季都是流感高发时期，和往年同期相比，目前就诊量变化还不大。”十院负责人介绍。

为解决市民更多就医需求，“线上病毒性感冒专病门诊”纷纷开出。专家提醒市民，一旦感染新冠病毒，如症状轻微无需前往医院，家中对症服用药物即可，以此减少院内交叉感染几率，将宝贵医疗资源留给重症及危重症感染者。

那么，什么情况下感染新冠病毒后才需要去医院就诊呢？一般会出现什么症状？这是许多市民关心的问题。

对此，复旦大学附属中山医院药剂科团队表示，对于大部分人而言，奥密克戎新冠病毒感染是能自愈的，通过居家隔离和服用相应药物对症治疗后都能够在7-10天的时间里获得明显好转或康复，如经居家药物治疗后无好转或者出现病情加重甚至危及生命的情况，应及时至医院就诊。

以下几种信号，帮助大家及时识别如何判断自己和家人是否需要就医。

1.呼吸困难或气促。如您有明显的呼吸困难，喘不过气的情况，可以用指尖氧饱和度仪测量，如氧饱和度下降至95%以下或者有不能缓解的胸痛，意识混乱时，需要及时前往医院就诊。

2.服用退烧药治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天。一般退烧药起效时间为30-60分钟，对于感染前期有发热症状的感染者，服用退烧药如对乙酰氨基酚或者布洛芬后体温会有所下降。不同剂型的退烧药药效维持时间不太一样，药效消失后，体温可能会有2-4次的反复，但是一般在3天后体温会逐渐恢复正常。如果患者经退烧药物治疗后，体温持续高于38.5℃，且发热病程超过3天，需要至医院就诊。

3.持续不能饮食，或腹泻超过2天。有部分感染者会伴随胃肠道症状，最常见的是厌食和腹泻。而若出现症状后 2天，经适当空腹或者服用止泻药物治疗后症状还是没有改善，且陆续出现嘴巴干、小便量减少等脱水症状，建议就医处理。

4.原有基础疾病明显加重且不能控制。有些患有慢性病（如糖尿病、高血压）的人群，若出现血糖、血压控制不佳等情况时需及时咨询医生或者到医院就诊。

5.密切关注特殊人群的健康监测。如儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况；孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况需及时送至医院就诊。

此外，网友们也很关心，万一在上班时间不幸感染新冠算不算工伤？不上班算病假？还是旷工？工资怎么发放？怎么保障自己的合法权利？

一起来听一听上海市律师协会劳动与社会保障业务研究委员会副主任李华平律师聊一聊相关的问题——

问

员工在工作期间感染新冠肺炎算不算工伤？

答

需要分不同的情况。如果是医护及相关工作人员，因为履行新冠肺炎的预防和救治工作，因为履行工作职责的原因，感染新冠的应当认定为工伤，其他人员在工作过程当中感染新冠都不能算工伤。员工在上下班期间感染新冠肺炎的，一律不能算工伤。

问

按照目前的规定，员工“阳”了居家隔离，那么工资怎么发放？

答

按照国务院的最新的规定，新冠肺炎患者如果说自己选择居家隔离的话，那么按照现行的法规政策规定，员工在居家隔离的，仍然是属于隔离的一种情形。那么在这个期间，企业应当向员工发放的是正常工资标准。当然如果员工选择居家隔离以后，因为病情严重，需要转到医院去治疗的，那么在医院治疗过程当中就要按照医疗期来计算，发放病假工资。

问

那么如果员工感染新冠后选择居家隔离，没有到医院去，怎么去开证明？

答

要注意员工如果是感染了新冠肺炎的话，需要向单位或者和所在的社区要报告，那么所在社区就可以为员工来出具他在居家隔离的这个相关证明。所以员工一定要向社区去报告，这也是他的一个义务。

问

如果员工明明知道自己得了新冠，但是没有报告继续上班，会承担什么样的责任？

答

要注意员工明知自己感染了新冠肺炎得了阳性的话，故意隐瞒不报，导致传染病传播的，导致了公司同事以及公司的人身或者财产等等造成损失的话，那么这个员工是要需要承担相应的赔偿责任。情节严重的话，危害公共安全的，会以危险方法危害公共安全定罪处罚。所以员工如果说感染了阳性的话，那一定是要及时报告，不能隐瞒。当然如果说隐瞒了以后，单位以这个理由解除员工的劳动合同也是合法的。

问

办公室不要求大家提交核酸报告了，员工也没有义务去进行抗原检测，万一感染而不自知，可能会影响到单位没法正常运作。如果是要求抗原的话，那么抗原检测的费用谁出呢？

答

因为根据国务院的最新规定，除了个别特殊的场所以外，都不需要提供核酸报告，也不需要检查这个健康码了。那么如果企业自己去确定相应的防控措施要求员工每天上班需要进行抗原检测的话，那么相关的抗原检测费用应当由公司自己承担，因为你是多出来的要求员工履行的义务。

问

假设有员工阳性了，其他同事知道以后不相信公司会进行相应的消杀，不愿意继续去上班怎么办？可不可以算旷工？或者能不能以公司不提供劳动条件为由，要求解除劳动合同和经济补偿？

答

如果有同事被感染了，新冠肺炎阳性了，那么公司是有义务对相关的工作场所工作环境进行终末消毒。如果员工仅仅以不相信公司对工作场所进行了相关的消杀，以为没有消杀干净，那么我不愿意选择继续上班的，这种情形呢公司应当及时的和员工进行沟通，消除员工的担忧。如果员工还是不愿意去上班的话，那么就会构成旷工。如果员工以用人单位没有提供劳动条件来解除劳动合同，要求经济补偿金的话，这种情况呢并不会得到法律的支持。

相关阅读

新冠阳性之后，还会“再阳”吗？重复感染会变得更严重吗？

很多人关心新冠病毒的再感染问题。

其实，对绝大多数人来说，考虑这个问题为时尚早。目前，我国大部分人并没有感染过新冠病毒，“再”感染还无从谈起。但是一些朋友仍然从媒体或者自媒体报道中看到了“再感染”问题，担心如果发生再感染，症状是否会更加严重。

这个问题由两方面组成，一是病毒的毒力是由什么决定的，二是我们的免疫系统是如何工作的。

01

人体免疫原理

先说第二个问题，我们自身。人的一生，其实就是与各种病原体抗争与共存的一生。我们人体的免疫系统分为两大部分——先天性免疫和适应性免疫。

前者也叫非特异性免疫（或者固有免疫），是人类在进化过程中逐渐建立起来的天然防御，是我们与生俱来的，不针对特定的病原体，比如皮肤、呼吸道黏膜和一部分白细胞（比如巨噬细胞、中性粒细胞）等提供的防护；

后者也叫特异性免疫（或者获得性免疫），是我们针对特定某种病原体产生的免疫，具体来说就是由病原体的自然感染或者接种疫苗带来的免疫力。

网络图片

在疫苗相关的话题上，我们可以专注讨论适应性免疫。大家都知道疫苗接种后会产生抗体，但抗体远非疫苗接种的唯一产物。

实际上，适应性免疫也由两部分组成，分别是B细胞介导的体液免疫和T细胞介导的细胞免疫。体液免疫应答主要是产生抗体，除卡介苗外，所有我们常规使用的疫苗都主要通过抗体来提供保护。

而细胞免疫应答主要是T细胞反应，后者又分为：

细胞毒性T细胞（CD8+ T细胞）：也叫杀伤性T细胞，可以摧毁已经被病毒感染的人体细胞

辅助性 T 细胞（CD4+ T细胞）：主要诱导、活化免疫系统的其他细胞，比如负责在体液免疫里分泌抗体的效应B细胞（也叫浆细胞）和记忆B细胞等

记忆B细胞可以长期存活，即便血清中抗体很低，当病原体再次入侵时，它也能重新激活并产生抗体。

抗体（准确来说是中和抗体）可以识别并阻止体液中的病毒侵入细胞，如果有一些漏网之鱼逃过了抗体入侵细胞，被感染的细胞则由杀伤性T细胞负责攻击并清除。

抗体的本质是一种蛋白质，它在血清中的水平会随着时间推移而逐渐下降。而在未来抗体水平降得比较低、再次遇到病毒入侵时，T细胞和记忆B细胞将发挥着长期保护的作用。

02

影响病毒毒力的外部因素

说回开头还没解决的第一个问题，病毒的毒力是由什么决定的？

新冠病毒入侵人体后表现出来的致病力（毒力）取决于内生毒性和外部因素。

其中，外部因素主要有以下四个方面：

一是疫苗接种/自然感染的比例，因为二者都会产生抗体（以及T细胞反应），随着许多国家人群接种率/既往感染率的上升，即便前后时期都是同样的变异体，引起的重症率/死亡率也会下降；

二是不同疫情浪潮期间，感染人群的中位年龄也会影响到重症情况，因为老年人的重症风险显著高于年轻人；

三是药物，感染早期就使用一些抗病毒药物，可以显著降低重症的风险，所以药物的研发和储备很重要；

四是医疗条件，如果医院出现挤兑的话，该住院/该进ICU的新冠患者没能及时收治，病死率也会提高。

网络图片

另外，一些隐形条件也会影响到数据本身，比如大量的感染者是无症状感染，他们不知道自己感染了，或者通过快速抗原检查阳性后没有上报，在分子固定的情况下，分母小于实际数字也会导致统计到的重症率/ 病死率升高。

03

再感染，到底会不会更严重？

看到这里，你可能已经意识到：“再感染”之后病情是变得更轻还是更重，实际上是由复杂因素决定的。

对于大多数病毒性急性呼吸道传染病来说，比较严重的感染往往出现在我们人生的两个时期。

一个是儿童时期，也就是我们人生中最初感染的那一段时间，因为没有既往免疫力，完全是“裸奔”面对病毒，除非是由主动疫苗带来保护力。这也是为什么各种疫苗对于儿童来说非常重要，疫苗能保护儿童避免感染，或者避免感染后出现重症。

下图是1949年-2016年中国一些传染病的发病率变化，这七十年来持续的健康教育加上积极的疫苗接种工作，我们国家已经消除了天花和脊灰，其他许多传染病的发病率也大幅下降了。

另外一个比较严重的时期通常是老年时期，这时候由于人体免疫系统的退化，因一些病毒（比如流感）感染造成重症的概率会更高。

我们来具体看一个“再感染”的病毒性呼吸道传染病的例子：

RSV，呼吸道合胞病毒，大多数（68%）婴儿在出生后第一年会被感染，几乎所有（97%）的婴儿在两岁前感染过。RSV也是引起中国幼儿急性下呼吸道感染（ALRTI）的最主要病毒。全球每年有超过3500万儿童感染RSV，并且可发生重复感染，每年造成超过300万人住院，近6万人死亡。

但到了中青年时期，我们感染RSV后重症的风险就低很多，表现出来的症状更像普通感冒。如果一个人多次感染 RSV，那么在第一次感染后，症状往往会较轻。

这就是人体的免疫系统对一种呼吸道传播病毒做出的应答。

04

再感染新冠病毒时，情况是什么样？

今年3月份，威尔康奈尔医学院（卡塔尔校区）的学者在NEJM上发表了一项研究[1]，评估既往感染所带来的保护力。

研究发现，在感染270天后，对于预防再次感染不同变异体的保护力分别为：

阿尔法毒株：90.2%

贝塔毒株：85.7%

德尔塔毒株：92%

奥密克戎毒株：56%

而在1304例再次感染的患者当中，共有5例发展到重症（脉氧饱和度降低，需要吸氧）；无人发展到危重症或者死亡。

不过也有一些研究，得出了不同的结论，比如一项在《自然-医学（Nature Medicine）》杂志上发表的研究[2]则表明，与仅感染过一次的患者相比，无论疫苗接种情况如何，再次感染的患者出现并发症的风险更高，包括肺部、心血管、糖尿病、胃肠道和神经系统等的并发症。

这项研究在自媒体上被广泛传播，但实际上，本文作者自己写道：“我们的分析不应解释为评估第二次感染与第一次感染的严重程度，也不应解释为对比第二次感染后与第一次感染后所分别产生的不良健康结局风险。”

论文截图。图片来源：《自然》杂志官网

并且，这项研究的患者主要是退伍军人，再次感染者年龄较大（平均年龄60岁），男性为主（86%），还有多重高危因素，包括肥胖（平均BMI 31）、糖尿病（36%），每人每天平均吃16种药，大部分人（87%）从未接种过疫苗等。

再根据今年12月，上海交大和耶鲁大学在《科学报告（ Science reports）》上发表的一项荟萃分析[3]（该分析纳入了全球11项研究和11项病例报告），可以相对更全面地看到：之前感染新冠的人存在在感染风险，但是与未感染者相比，他们再次感染的风险更低。