江苏省医院脊柱畸形截骨矫正手术

2月14日上午，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）骨科病房里，一家三口向殷国勇主任送上锦旗和感谢信，孩子的母亲激动地说，感谢殷主任让她的孩子重新挺直腰杆，重新找回生活的信心！遥想三个月前，自己的孩子还深受脊柱侧弯的折磨，无法像正常孩子一样学习生活……

一家三口向殷国勇主任送上锦旗和感谢信

揪心！脊柱侧弯严重压迫心肺

王凡的妈妈告诉记者，王凡今年15岁，来自徐州，“六年前我帮她洗澡时就发现一边肩膀高一边肩膀低，在当地医院检查说脊柱侧弯了。”王凡妈妈说，在孩子确诊为脊柱侧弯后又查出合并先天性心脏病并接受了心脏手术。没想到，心脏术后在家休养这一年里，脊柱畸形急速进展，当地医院考虑手术和麻醉风险极大，暂时无法对她进行手术，一家人便找到殷国勇教授团队寻求治疗希望。

脊柱侧弯已严重影响王凡的肺功能

骨科主任殷国勇教授在门诊见到王凡时，惊讶地发现小姑娘畸形进展，肺功能检查提示极重度限制性呼吸障碍，立即联系病房以最快速度安排床位把小王凡收入病房，入院后第一时间对她进行了详细检查，经过评估，她的cobb角已经有125度！殷国勇教授表示，常见的脊柱侧弯一般大于10度便可作为诊断依据，20-30度属于轻度，40度以上已经算重度，这么严重的脊柱侧弯在科室历史上还是首次。

从影像结果来看，王凡的脊柱已经成一个深“s”型，弯折的脊柱已经挤占了附近的脏器组织，右侧胸廓已经极度被压缩，严重影响心肺功能，如果再不进行干预，心肺功能的持续下降造成的呼吸衰竭将会威胁她的生命。

4kg逐渐加码到17kg牵引，给小姑娘赢来手术机会

为了保障患者生命安全，殷国勇教授团队多次邀请国内顶尖专家进行远程会诊，经过细致的讨论，为小凡制定了时长2-3个月的治疗方案，考虑到患者年龄小，畸形重而且极其僵硬，呼吸功能差，手术风险极大。于是，救治团队决定在手术前先进行为期2个月的牵引治疗，为此骨科还特地购置了一台头环牵引机对患者持续进行头颅牵引，重量由4kg逐渐加至17kg。

图3王凡正在接受牵引治疗

经过牵引治疗，王凡整个上半身被“拉直”了一些，侧弯角度矫正至90多度，呼吸功能得到明显改善，在麻醉与围术期医学科主任刘存明教授和心脏大血管外科团队评估后，认为达到了手术指征，可以进行手术治疗。

殷国勇教授正在进行机器人手术

18颗钉子“拉直”脊柱，手术后瞬间长高15厘米

近日，王凡被推进手术室，殷国勇教授团队按计划对其进行后路脊柱畸形截骨矫正术，同时面临着两大难题。

第一是“出血”，因为王凡体重只有28公斤，如果术中稍微多出点血就极有可能死亡。所以整场手术非常谨慎，极力将出血控制在最少量。

第二是“损伤”，王凡由于严重脊柱畸形导致胸椎椎弓根发育异常，多处椎弓根极其纤细，这些问题给椎弓根螺钉的置入带来了极大困难。对此，殷国勇教授团队采用先进的骨科机器人为王凡手术，机器人的高精准度提升了整台手术的安全性。

术前（左一、三）与术后对比

手术团队还通过实时监测脊髓诱发电位信号，密切观察下肢情况。因为在脊柱复位矫形的过程中，如果矫正角度过大，极容易造成脊髓损伤，导致患者的瘫痪。整场手术中就两次遇到电位信号下降的情况，经验丰富的殷国勇主任耐心停下手术，将固定装置还原后等待信号恢复，再进行手术。

术后，王凡的脊柱上共打上了18颗螺钉，来帮助王凡“拉直”脊柱。王凡的侧弯角度从120多度矫正至50度，也瞬间长高了15厘米，现已经可以佩戴护具下地行走，目前恢复良好。

殷国勇主任团队对王凡进行查体

怀着孕就能知风险，未来有可能像“唐筛”一样查脊柱侧弯

目前脊柱侧弯已成为继近视、肥胖之后，影响我国儿童和青少年健康的第三大“杀手”，且女性发病率远远高于男性。南京医科大学脊柱脊髓疾病研究中心主任殷国勇教授表示，家长可以通过高低肩、走路不平衡等外观变化来发现孩子的脊柱侧弯，如果早期发现，还有可能通过佩戴支具等方法来矫正。但鉴于发病存在一定隐蔽性，现实中家长发现孩子脊柱侧弯时，往往已进展至疾病晚期。当下青少年特发性脊柱侧弯的发病原因还不清楚，但目前中心已经开展流行病学的相关调查，对人类基因组进行检测，未来或可能在孕期的羊水或血液中提前发现与脊柱侧弯发生的相关基因，提前预警进而早期干预。