猴痘为何在男男性行为人群集中传播，终于搞清楚了

8月21日，海关总署发布关于防止猴痘疫情传入我国的公告。公告称，截至目前，已有113个国家（地区）报告了89000多例猴痘确诊病例，包含152例死亡病例。尽管目前我国猴痘疫情流行情况尚在可控范围内，但确诊病例增长趋势显著，大家仍要引起高度重视。

中国7月猴痘确诊病例数较6月激增近四倍

自2022年9月16日重庆发现首例境外输入猴痘病例以来，2023年6月6日，北京再次报告2例猴痘病例。四天后的6月10日，广州市发现2例猴痘病例。自此之后，我国猴痘病例确诊数量明显增多。

中疾控发布的数据显示，2023年6月2日至6月30日，中国内地（不含港澳台）新增报告106例猴痘确诊病例。2023年7月1日至31日，中国内地（不含港澳台）新增报告491例猴痘确诊病例，相较6月增长近4倍。

中国7月新增猴痘确诊病例中，96.3%为男男性行为人群

根据世卫组织公布的最新数据，截至8月9日，全球96.3%的确诊病例为男性，年龄中位数为34岁，这一年龄和性别分布情况保持稳定。除西非和中非国家外，目前暴发的猴痘疫情仍主要影响男男性行为者，尚无迹象表明猴痘病毒在这些人群之外存在持续传播。

中国疾控中心发布的7月猴痘疫情监测数据显示，中国7月新增猴痘确诊病例均为男性，96.3%病例明确为男男性行为人群，除同性性接触以外的密切接触者均未发生感染。

猴痘不是同性恋疾病，在男男性行为人群传播只是意外

为什么当前猴痘病例主要发生于男男性行为人群？纽约时报记者Jonathan Wolfe曾就有关问题采访耶鲁大学公共卫生学院流行病学副教授、全球健康活动家Gregg Gonsalves。Gregg Gonsalves表示，猴痘主要发生于男男性行为人群，是历史造成的流行病学意外。猴痘不是一种同性恋疾病，它在西非和中非已经流行多年。病毒性人畜共患病经常从动物传染给人类，在这种情况下，很可能是某个患有猴痘的人出现了病变，并出现在欧洲的一个同性恋狂欢派对上，然后病毒就传播给了这个社交和性网络中的人。由于这种病毒喜欢以密切的身体接触作为传播途径，因此它找到了一个非常适合传播的环境。猴痘已经在与这些聚会有联系的男同性恋者、双性恋者和变性者中的一部分人中站稳了脚跟。尽管如此，它仍有可能进入 L.G.B.T.Q. 社区或更远的其他人群[1]。

约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院公共卫生与人权中心主任Chris Beyrer曾表示：2022年 5 月或更早些时候，欧洲发生了两个大型的男同性恋者聚会（加那利群岛的 Pride 活动和比利时安特卫普的一个节日）。在这两次聚会中，都有来自欧洲各地和其他国家的男性参加，而且都暴发了猴痘。从那时起，就出现了快速传播[2]。

中疾控发布的信息显示，2022年5月以来，全球多国暴发的疫情主要在男男性行为人群中经性接触传播，大部分病例为青壮年男性，通过大型聚会以及后续在社区的MSM扩散，并传播至全球多个国家和地区[3]。

中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友也曾就该问题在微博发文进行解释：男男性行为者在欧美国家的猴痘病例中占比高，主要是因为这部分人在社会上特别活跃，好与人交往，比其他人有更多的机会接触到猴痘病毒。因此，他们感染的风险更大[4]。

猴痘感染可能从男男性行为人群，逐渐蔓延至一般人群

2022年8月17日，吴尊友就曾预测猴痘将以类似于艾滋病的流行模式向全球蔓延[4]：

艾滋病流行早期，最早受到伤害的是男男性行为者、吸毒者，还有血友病人，随后造成全社会蔓延。回顾我国艾滋病流行模式，第1例是1985年美国来华旅行的男同性恋，到了2021年，我国艾滋病感染者中异性占71.4%，男男同性仅占26.5%。

类似于当年艾滋病从欧美国家向全球蔓延的模式，猴痘极有可能由欧美国家占9成以上的男男性行为者或与他们有密切接触关系的人，随着跨国/跨区域流动，传播到其他国家和地区，并逐渐向一般人群蔓延扩散。

现有数据也证明猴痘病毒不只在男男性行为人群传播。西班牙卫生部2022年8月公布的数据显示，当时在西班牙的4942例猴痘病例，3943例为男男性行为者，而999例病例与男男性行为者无关[6]。也就是说，有20%的猴痘病例并非在男男性行为人群传播。随着病毒的进一步扩散，这一比例可能会继续增大。

历史上其他传染性疾病也出现过类似情况，例如在美国暴发的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，该耐药菌最初也是在男男性行为群体中传播，后来才逐渐蔓延开来[5]。

猴痘病毒可通过多种方式传播[7]

1.密切接触传播

猴痘通过与猴痘皮疹患者密切接触而在人与人之间传播，包括通过面对面、皮肤对皮肤、嘴对嘴或嘴对皮肤接触，包括性接触。一般来说，在所有病灶结痂、结痂脱落并在下面长出新的皮肤之前，猴痘患者具有传染性。

值得注意的是，尽管在精液中检测到猴痘病毒，但在过去几十年的流行历史上，猴痘并不是一种性传播疾病。虽然在欧美国家报告的病例中，95%以上的猴痘病例都集中在男男性行为人群，这并不能说明他们都是由性传播而感染的，身体肌肤直接接触，特别是有性行为的肌肤接触，感染猴痘的风险很大[4]。

2.污染物传播

环境可能会受到猴痘病毒的污染，例如在感染者接触过的衣服、床上用品、毛巾、物体、电子设备等表面可能留有猴痘病毒，其他人在接触这些物品时可能会被感染，也可能会因为吸入皮屑或衣物、床上用品或毛巾上的病毒而感染，这就是所谓的污染物传播。

3.飞沫与短程气溶胶传播

口腔中的溃疡、病灶或伤处可能具有传染性，这意味着病毒可以通过直接接触口腔、呼吸道飞沫传播，也可能通过短程气溶胶传播。猴痘通过空气传播的机制目前尚不明确，有关专家正在进行研究以了解更多信息。

4.垂直传播

猴痘病毒可能从孕妇向胎儿传播，或从患有猴痘的父母经过皮肤接触向婴儿或儿童传播。

猴痘症状通常会自行缓解，病程约2-4周

作为一种自限性疾病，猴痘大多数情况下症状会自行消失，重症及死亡病例几率很低。

发病早期可出现发热、头痛、背痛、肌痛和淋巴结肿大等症状。皮疹和黏膜疹通常在热退后出现，有些病例可出现在全身症状之前。皮疹发生常经过斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结痂至痂皮脱落几个阶段，不同形态皮疹可同时存在，可伴有明显痒感和疼痛。可累及口腔咽喉黏膜、肛门、生殖器、结膜和角膜等[3]。

猴痘病程约2-4周。免疫力低下患者的病程可能较长。感染猴痘后当前主要为对症支持治疗，防治继发细菌感染[3]。可以使用止痛药和退烧药来缓解一些症状。对所有猴痘患者来说，保持水分、吃得好和睡眠充足都很重要[7]。

中国内地尚无猴痘疫苗，自研疫苗即将进入临床试验阶段

据环球时报报道，全球已批准用于预防猴痘的疫苗有三种，分别是丹麦JYNNEOS疫苗、美国ACAM2000疫苗，以及日本LC16疫苗[8]。目前，中国内地暂没有可以预防猴痘的疫苗[3]，中国自主研发猴痘疫苗即将进入临床研究试验阶段[8]。

以下4类人群，是猴痘感染高风险人群

2022年以来全球多国猴痘暴发疫情中，大多数病例临床表现较轻，部分病例无全身症状，皮疹仅限于生殖器、肛门直肠黏膜部位，死亡病例主要为未得到治疗的艾滋病病毒感染者等免疫力低下人群。2022年以来全球非地方性流行区病例的病死率约为0.1%[3]。

新生儿、儿童、孕妇和免疫缺陷者患重症猴痘和死亡的风险可能更高。来自以前受影响国家的数据表明，儿童通常比青少年和成人更容易患严重疾病。根据世卫组织公布的消息，在本次全球猴痘疫情中，有少数儿童感染猴痘。现有信息表明，怀孕期间感染猴痘对胎儿有危险。

预防猴痘感染的措施

以下为联合国发布的预防猴痘的措施[7]：

1. 通过限制与猴痘疑似或确诊患者或可能感染猴痘的动物密切接触，降低感染猴痘的风险。

2. 定期对可能受到具有传染性的感染者所携带病毒污染的环境进行清洁和消毒。

3. 了解自己所在地区的猴痘疫情，并与那些你曾经有过密切接触（尤其是性接触）的人开诚布公地谈论你或他们可能出现的任何症状。

4. 如果你认为自己可能患有猴痘，可以就医，并在评估和检测结果出来之前与他人隔离，以保护他人。

5. 如果你可能患有猴痘或已经确诊，你应该与其他人隔离，直到你的所有病灶都已结痂且脱落，并在下面长出一层新的皮肤。这样会阻止你将病毒传播给他人。

6. 在对猴痘通过性传播有进一步的了解之前，康复后12周内进行性接触时，应使用安全套作为预防措施。

尽管当前猴痘病毒主要在特定人群传播，但仍有向一般人群扩散的风险。猴痘病毒是全人类共同的敌人，愿我们可以克服偏见，增强防护意识，爱护自己，也善待他人。

参考资料：

1.https://www.nytimes.com/2022/06/24/briefing/monkeypox-gay-community.html

2.https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404802079398166536

3.https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/qt/szkb_13037/kpzl/202308/t20230802_268300.html

4.https://weibo.com/2351214845/M1tGY9Jho?pagetype=profilefeed

5.https://mp.weixin.qq.com/s/ps3zddB0IrFeH0jPycTFLw

6.https://www.elespanol.com/ciencia/salud/20220806/viruela-control-espana-casos-nuevos-perfiles-infectados/692931036_0.html

7.https://news.un.org/zh/story/2022/07/1106502

8.https://baijiahao.baidu.com/s?id=1773914805197227586&wfr=spider&for=pc

撰稿 | 邢亚琳