问止中医 | 杨佩医师：治肝硬化腹水

鼓胀病名最早见于《内经》。《诸病源候论·水蛊候》认为本病发病与感受“水毒”有关，将“水毒气结于内，令腹渐大，动摇有声”者，称为“水蛊”。根据本病的临床表现，即是现代医学所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等种原因导致的肝硬化腹水。鼓胀系肝病日久，肝脾肾功能失调，加之气滞、血瘀、水停于腹中导致的以腹胀大如鼓，皮色仓皇，脉络暴露为主要临床表现一种病症。本病治疗难度较大。

F先生正值不惑之年，素有慢性肝病史，近年来因嗜酒过度生活失调而致肝硬化。初诊

2021年5月24日初诊，证症如下：酒精性肝硬化（失代尝期），脾大，食管胃底静脉曲张。

全身症状：精神萎靡，面色黯；夜尿1次；睡眠质量不好，常半夜2-3点醒，多梦（梦到死人），时伴心慌；每天晨起口苦；盗汗年余；

消化道症状：胃酸，食欲不振，胃胀气（饭后加重），放屁多，大便软，有时里急后重，胃出血史；

出血倾向：几乎每天刷牙都有牙龈出血；

舌诊：舌湿_苔水滑；舌有齿痕；舌有裂纹；舌苔黄白。

我跟F先生解释了症状来源：肝气不通，夜间丑时为肝经当令，肝气不通则多梦易醒，胆气不降则晨起口苦，肾阴亏虚，引起夜间盗汗；肝木乘脾土，肝气不通则胃酸胃胀，脾虚湿盛则纳呆，便软，里急后重；肝气不通，气滞血瘀，易出现出血症状，胃出血，牙龈出血都属于肝气犯胃，脾不统血所致；舌苔水滑，舌有齿痕，是湿气困脾的舌象，舌有裂痕是阴血亏虚之征象。

我继续讲解了我们的治疗思路，F先生最终决定试一试用中医治疗。

我遂将症状一一录入大脑开出处方。

方中猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝温阳利水渗湿，温阳化气；柴胡、栀子、黄芩疏肝理气，清泻肝火；苍术、厚朴两药燥湿健脾，兼能行气导滞；陈皮、半夏相须为用，理气化痰；白芍、炙甘草养阴柔肝；醋鳖甲滋阴清热，治疗盗汗效果绝佳；方中更妙用人参，凡久病及大病之人必伤元气，人参大补元气，使整个方中有气可行，效用倍增。足可见大脑用药之精准！

汤药的同时，我配合开具健胃宽中行水去滞的问止肝癌一号的制剂；为F先生提供第一周的诊疗。二诊

2021年6月2日二诊。患者反馈如下：

全身症状：精神可，噩梦没了，变成普通的梦了；放屁次数减少；

消化道症状：饭后胃胀减少；但食量减轻，不怎么想吃或者吃一点就饱了并且早上喝丸子药后会有点想吐的感觉（我医嘱反馈：泡生姜水送服丸子药或者姜水泡丸剂至化开再服用，遵照医嘱后腹胀好转）；

出血倾向：牙龈出血量跟频率均有好转；

排病反应：后背肛周皮肤痒，上午水样便拉完轻松。

因药丸对胃肠有少许影响，建议改变服用方法，以减少不适症状。因排病反应提示为湿毒、水肿、血瘀外排，过程中会对肝脏和胃带来压力，故调整治疗方案，加强健脾力度（原方基础上加鸡内金宽中健脾），并且在中医大脑的提示下加了茵陈丹参来利湿退黄保肝降酶，从而调节肝脏指标，开具处方7剂。

三诊

2021年6月16日，患者反馈如下：

全身症状：睡眠精神尚可，梦进一步好转（普通的梦时有时无）；放屁次数减少；心慌没了；

消化道症状：早起口苦减少，恶心感没了；饭后胃胀没了，胃口比之前稍有好转（叮嘱饮食选择好消化以免门静脉压力过高致出血）；

出血倾向：牙龈出血量跟频率进一步好转；

排病反应：皮肤痒不喝药就不痒喝药就有，大便一天3-4次左右（量有减少）。

患者肝气不通症状进一步好转，胃气畅通，体内湿毒、水肿已排除大部分，排病反应减轻，方已得效。

本诊继续守方7剂。

如此，经过3诊的治疗，2021年7月13号，好消息传来，F先生取得了阶段性的胜利——腹水没了。

此后，我心里一直记挂着F先生，时不时会发信息问其身体状态，但因F先生没有计划下一步的调理，所以一直没得到回复。

直到时隔5个月后，2021年12月15日，F先生终于回复我了，聊天中得知他因为血小板过低又住院补充血小板了（这次用的女儿的血）。在F先生的话语中，我感受到了很多的无奈跟心疼。我劝其通过中医调治自身的脾胃功能（脾统血，血液病多从脾论治），自身能量有来源了，就不必心疼妻女不断的抽血给他了。奈何F先生经济紧张，是当地建档户，调理总是一拖再拖。

写这个医案时，我非常犹豫，毕竟F先生至今没能继续诊疗，但犹豫再三，还是决定写出来。

我的父亲当年因为这个病没能得到很有效的治疗，年纪轻轻就去了。写出来，希望更多的人看到希望，希望更多的在这样困境下的人能有一线生存的希望。