高温天，预订一位护士上门护理

本文转自：扬子晚报

“叮咚”手机接单！

高温天，预订一位护士上门护理

田蓉蓉正在给曹大爷做输液港维护 王梦航 摄

去医院难、术后护理烦，不少老年病人对上门护理服务的需求很大。近年来，居家婴儿护理的需求量也在增加，新手妈妈只要手机下单，护士就能登门为婴儿洗澡、测黄疸。那么，“互联网+护理服务”安全性高吗？什么人群需求最大？又是怎么收费的呢？跟着扬子晚报/紫牛新闻记者前往东南大学附属中大医院一探究竟。

实习生 施嘉羽 扬子晚报/紫牛新闻记者 王梦航

1、接到订单 护士利用午休时间上门服务

星期五中午12：30，本该是午休时间，而静脉输液治疗专科护士田蓉蓉正在准备中心静脉导管换药包、注射液等护理用品。半小时后，一个预约好的输液港维护的互联网订单需要她上门服务。“这次的服务对象是一位肠癌病人，之前帮他维护过一次，这次间隔快2个月了。”田蓉蓉边打车边和记者介绍，因为是熟悉的地址这让她放松不少。

34℃的高温，20分钟左右的车程，手头工作一直没停的田蓉蓉，此时鼻尖冒了一排汗珠。到达目的地后，她先确定了病人身份，随后打开手机订单，点击“开始服务”，并签署知情同意书，“曹爷爷，我是来帮您做输液港维护的，您平躺下来不要紧张，我操作会轻柔的，您放心。” 她娴熟地换上工作服，戴上帽子口罩，有序地整理中心静脉导管换药包、注射器、洞巾等用物。

记者看到，在曹大爷的胸前有一个肉眼可见的突起，也就是植入式静脉输液港（简称PORT）。田蓉蓉了解病人身体状况后，打开换药包，用酒精、洗必泰棉棒为其皮肤消毒，消毒后，戴上无菌手套，铺上洞巾，并进行预冲无损伤针。“曹爷爷会有点疼。”她细心提醒，左手触诊确认注射座边缘，利用三指将输液港拱起，右手将无损伤针自三指中心处垂直刺入。有回血，针头位置无误、导管通畅，再用生理盐水冲管……随着“咔哒”一声响，针头被安全拔出，PORT维护最重要的部分顺利完成。

“敷贴不要取下，24小时后才能洗澡。”田蓉蓉向曹爷爷的看护人员嘱咐道，并进行了相关的健康指导，完成了PORT维护的最后一步，她将使用过的医用耗材装进垃圾袋，带回医院处理。作为上门服务，这还没有完全结束，护士需要在手机上填写完整的护理记录，病人或家属签字确认后方可提交结束服务。

2、500多个线上订单 多为肿瘤、老年病人

曹大爷患有乙状结肠癌，5月份刚在中大医院做过一次化疗，如今意识模糊不清，生活也难以自理。“现在天太热了，父亲身体又不好，如果带他去医院做输液港维护，实在太折腾他了。”曹大爷的儿子告诉记者，为了方便图个安心，他在中大的“互联网医院”小程序上看到“上门护理”，就尝试着下单了。

84岁的李大爷也被术后护理困扰着，要出院那几天，他反而格外焦虑。中大医院泌尿外科王春樱护士长告诉记者，李大爷因为膀胱占位性病变，进行了膀胱根治性切除术和输尿管皮肤造口术，出院后造口袋还需要定期更换。“自己和老伴的年纪大了，手脚也不灵活，担心回家后不能护理好造口，如果每次都来医院更换，家住的远又十分麻烦。”李大爷将自己的苦恼告诉了护士长。

在护士长的安慰和指导下，李大爷和家属了解到中大医院提供上门服务，并学会了如何预约。到了定期更换造口袋的日子，李大爷预约了上门服务，护士也如约而至，并细致地为其开展了造口护理服务，整个过程十分顺利。

中大医院互联网+护理服务项目负责人徐兆芬介绍，自从2019年11月开始互联网+护理服务项目以来，两个院区共接单500多例，从接单的人群看，肿瘤病人和老年病人占比居多；从服务类型看，伤口换药、PICC及中心静脉导管维护的需求量是比较大的，其次是居家婴儿护理，江北院区接了不少上门为婴儿洗澡、测黄疸的订单。

目前中大医院提供13个互联网+服务项目，包括伤口护理、PICC/植入式输液港维护、普通造口、疑难造口、留置/更换病人尿管、居家产后护理、居家婴儿护理、腹膜透析护理、上门打针、静脉采血、标本采集，今年还增加了引流管护理和气管切开护理两项新服务。

3、如何保障安全性？下单者、护士资质的双重筛选

“我记得第一次上门时，我特别害怕病人不好沟通，怕自己遇到危险。”谈起上门护理工作的难点，主管护师田蓉蓉告诉记者，难的不是服务项目，而是克服到陌生环境的恐惧心理，“但长久接触下来发现是自己多虑了，有些病人还成了长期服务对象”，另外第三方平台也会提供录音、一键报警的安全性服务。

一方面，护士担心自己的安全，另一方面，下订单的人是不是也有这样的忧虑？“我会在互联网上下订单，是因为父亲在中大医院做的手术，而且第一次下单后田护士的服务很好，上门前后都会给我打电话。”曹大爷的儿子称，输液港穿刺对技术的要求很高，如果反复找不到针孔位父亲会受罪，而三甲医院护士的技术让他比较放心。

记者了解到，这500多例“互联网+服务”订单里，基本上都是在中大医院住院治疗过，出院后需要维护的病人。“下单的人一定要把病人在我们医院就诊的出院记录以及病人的身份证上传到平台，平台先进行一次审核，医院再进行二次审核。”徐兆芬告诉记者，“因为担心护士的安全，所以在订单筛选上非常严格。而对于大多数病人来说，希望能派经验丰富技术好的护士上门服务，一般相关科室出院的病人就会派相关科室的护士上门服务，护士对病人的病情比较了解，派其上门服务，也让病人和家属更加放心，有一些特殊的操作比如腹膜透析，必须是专科护士才行。”徐兆芬强调，护士必须有五年及以上临床护理工作经验，取得护师及以上技术职称，经过岗前培训考核，取得合格证书才可以上门服务。

据了解，省卫健委等4部门联合印发的《江苏省“互联网+护理服务”试点工作实施方案》中明确规定了服务人员要求，派出的注册护士应当具备至少五年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称，能够在全国护士电子注册系统中查询到，接受上岗相关培训（包括家庭病床、相关专科、健康管理等内容）合格。

上门费尚未纳入医保，服务开展仍有难点

近年来，随着人口老龄化程度加剧，失能、高龄、空巢老人的增多，很多带病生存的老年人对上门护理服务需求激增。虽然老百姓的需求量大，但服务开展仍有不少难点。

每个手机下单的人，因为服务项目和地理距离不同，所产生的费用也不同。上门服务费+车费+医疗耗材，不少病人坦言“服务虽然方便，但费用也有压力”。据了解，部分病人可以申报“门诊特定病种”，这样医保能报销一部分医疗耗材，自费会少一些，但上门服务费，目前南京尚不支持医保报销。此外，江苏还没有统一的第三方平台管理。

徐兆芬解释，平常护士的本职工作非常繁重，一般都是利用下班或者休息的时候做上门服务，精力有限，但为了更好地满足患者的需求，提供延续护理服务，所以一直克服困难，坚持在做。