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本文转自:人民日报客户端
近年来,7岁的珠珠(化名)总是反复出现莫名奇妙的头痛头晕,在当地医院多次就诊没有好转,尤其咳嗽或激动时发作频繁,严重影响了生活和学习。
无奈之下,父母带着珠珠来到南京儿童医院神经内科就诊。医生为珠珠进行了血生化、脑电图和头颅核磁MRI等各项检查,结果均无异常,但心脏彩超显示,房间隔卵圆窝处存在3mm左右的卵圆孔未闭,于是将珠珠转至心血管内科。
该院心血管内科杨世伟主任医师详细询问珠珠的病情后,联系了超声诊断科陈晔医师为珠珠进一步开展右心声学造影检查。结果显示用力咳嗽或憋气时,珠珠左心房在造影剂进入右房后瞬间出现大量微泡,提示卵圆孔水平存在明显的右向左反向分流。
杨主任与珠珠的父母详细分析、沟通了病情,认为珠珠的头痛可能与卵圆孔未闭有关。在获得知情同意后,杨主任为珠珠进行了卵圆孔未闭介入封堵治疗。封堵的第2天,珠珠就可以下床行走,用力咳嗽也不头痛了。目前珠珠已出院随访近半年,很少再出现头痛的情况。
关于卵圆孔未闭,杨主任解释到:“我们可以把胎儿期心脏的内部形成想象成装修房子,卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道,也就是左、右心房之间的一扇窗户,大多数孩子的卵圆孔会在出生后不久闭合,70~75%的人会在2岁前闭合,如果没有闭合则称为卵圆孔未闭(PFO)。”
正常情况下,因左心房的压力大于右心房,所以左心房血流通过卵圆孔进入右心房。因分流量很小,对孩子生长发育没有影响,也不需要治疗。但在某些特殊情况下(如剧烈运动、咳嗽、潜水等)导致患者右心房压力超过左心房时,将出现右心房血流通过未闭的卵圆孔进入左心房(称为反向分流),可能造成静脉系统的微小血栓、微小气泡等进入主动脉,引起反常栓塞等临床相关综合征,进而导致不明原因的脑梗、脑卒中、偏头痛或肢体乏力等。所以当患者出现不明原因的反复头痛、头晕、肢体无力时,应进行心脏超声检查。当存在卵圆孔未闭,建议进一步行右心声学造影检查或经颅多普勒发泡试验(TCD)了解有无卵圆孔水平的反向分流。如存在,头痛可能与此有关,建议接受卵圆孔未闭封堵治疗。
近年来越来越多的研究表明,卵圆孔未闭与成年不明原因脑卒中、一过性脑缺血发作、偏头痛、减压病等密切相关。与成人卵圆孔未闭患者不同,大多数儿童卵圆孔未闭患者没有症状,不需要治疗。但近年来研究发现部分儿童不明原因头痛也与卵圆孔未闭有关。
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快照生成时间:2023-03-18 10:45:09
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