问止中医 | 韦雅楠医师：噩梦般的天疱疮危重，中医救治有实力

2020年7月27号，我满诊，上河坊店转诊一例危重症病人。医助小文紧急安排加诊，病人家属签署《知情同意书》后，我立即开始接诊。

吴先生，59岁。2020年7月26日初诊，网诊。天疱疮及神经痛，痛不欲生

既往史：病人今年5月初患大疱性类天疱疮，全身皮肤出现松弛性大疱，大疱破溃呈现糜烂面，在吉大二院使用大量激素治疗才好转脱险，出院后继续口服激素，6片/日。出院不久，又患蛇斑疮，激素治疗皮肤红疹得到控制。高血压病史，心衰病史。

现证：双腿和腰间神经痛，痛不欲生，疼痛位置不固定，在两腿之间变换，一热就痛，痛15-20次/天，下床会引起疼痛加重。医院注射曲马多止痛无效，非常痛苦。血压极低，70/45mmHg，多巴胺升压但第二天血压又很快回落；怔忡，心跳110-120次/分，口服倍他乐克控制；贫血，全身酸软无力，下肢浮肿，水牛背，满月脸，嗜睡、昏睡，二便都是床上解决，尿量1300-1500ml/日，大便2次/日。

舌淡红、柔嫩、有齿印；无苔、剥苔、舌两边少量粉状黄苔。

初诊：会诊加急发药

危急重症，初诊即邀请问止医学中心专家会诊。开方5剂，加急煎药发药。

二诊至五诊脱离危险，出院回家全中医治疗

二诊在2020年8月2日。病人已经服药3天，改善有：低血压有改善，目前维持在110/70mmHg，没有再使用多巴胺；

神经痛的频率降低，每天4-8次，每次疼2分钟以内；

化验提示便血、尿血消失；

心率下降到90次/分；

一次能吃一碗饭了，精神也好多了，舌中部已经开始长出舌苔。

病人出院回家后接受全中医治疗。

现证：中度频尿，手脚水肿，每日补充白蛋白，但吸收很差，输血后仍浑身无力，腿部皮肤完全不能碰，一碰就剧痛。

初诊取效，二诊至五诊，我一直守方，并针对低蛋白、贫血等情况做剂量调整和中药的加减。病人逐步改善：二诊服药后，病人腿上的疼痛逐渐缓解；

三诊服药结束后，病人腿上疼痛完全消失；

五诊药后，水肿消失，病人自觉身上有劲，能吃能睡，能走路上楼，基本上和正常人一样。

2020年9月5日检查结果提示贫血已经纠正，但同时提示病毒感染，脖子上出现少量红疹。

噩梦般的天疱疮

天疱疮是严重的复发性自身免疫性大疱性疾病。

病人脖子上的红疹是排病反应还是旧病天疱疮或蛇斑疮的复发？病人及家属认为红疹量很少，也没有变成大水泡，不像是天疱疮。

5月份的天疱疮对病人全家而言是一场噩梦，我们都希望千万不要再次出现。

神经痛再次席卷而来

病人原来的神经痛已经好转。可突发的是自9月份开始，病人肚脐下至屁股一圈疼痛，不能碰，不能穿衣服，说话也会诱发疼痛，晚上尤甚，疼到晚上睡不着，白天走路也不敢走。六诊：治疗病毒感染及神经痛

2020年9月5日的第6次看诊，我暂时更方解决病毒感染和神经痛的问题。

七诊：神经痛好转

服用完六诊的药后，病人腰腹部皮肤神经痛（跳动、极度疼痛）不明显了；一疼就想小便的感觉、多汗也改善很好。病人精神恢复得还不错。噩梦又来皮肤出现水泡，像天疱疮爆发

七诊时病人的症状有：皮肤水泡增多，刚出现时是米粒样疙瘩，皮肤痒，皮肤红，大概2-3天后变成小水泡（带白尖），流水、结痂（黄色）后很快就好，自觉皮肤烧灼感（触摸没有热感），皮肤痛（烫伤后的疼痛感、带状疱疹样疼痛感），不敢走路，不疼时与常人无异。

水泡还在增加，随着时间推移，越来越像天疱疮爆发时的症状。家人和患者本人也很担心。

内服+外敷，扭转局面

病情危急，我数次申请问止医学中心的会诊，专家结合中医大脑的处方意见开出了扭转局面的中药处方和外敷处方。服药后，病人身上的水泡消退。同一时期，病人头上长出了火疖子。

从水泡到火疖子，发在体表的这些情况，均是体内毒被排出体外的表现。

我嘱咐病人按时按量服药，至最后一次汤药喝完，病人的火疖子也已经好了，身上也有力气了。调理体质以做收尾

目前病人已经脱离危险，仍有乏力的情况。目前在调整体质以做收尾阶段的巩固。

自就诊开始，病人一家都非常积极配合治疗，两次病情都很危重，在如此危急严重的情况下坚持服用中药。这样的信任让我感动。