胸腺瘤合并重症肌无力 市人民医院胸外科“一站式”解决

华龙网讯 近日，重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）胸外科在多学科协作下，为一位胸腺瘤合并重症肌无力患者成功完成手术，解决了患者多年的烦恼。

睁不开眼浑身无力

病根竟是胸腺瘤

“一到下午眼睛都睁不开，走路走着走着就走不动了。”这是围绕60岁的王女士8年的烦恼，伴随着肌无力的，还有脖子上越长越大的包块。王女士曾奔走多家医院治疗，做过活检手术、切除手术，还一度因为发生重度肌无力危象而抢救住院，但病情依然未见好转。随着时间的推移，王女士肌无力现象愈发严重，且脖子上的包块开始出现疼痛以及压迫的症状，辗转多家医院均表示手术风险太高，经推荐下，王女士来到重庆市人民医院就诊。

经颈部肿瘤穿刺活检术化验检查，王女士被确诊为胸腺瘤合并重症肌无力，需要手术切除全部胸腺组织及肿瘤。“胸腺瘤是一种常见的前上纵隔原发性肿瘤，可合并多种副瘤综合征，最常见的是重症肌无力。”主任医师、重庆市人民医院胸外科主任马铮表示，重症肌无力是神经系统自身免疫性疾病，起初最常见上睑下垂、视物成双，随着病情进展，面肌、咀嚼肌、咽喉肌、颈肌及四肢肌肉相继受累，最终累及呼吸肌，导致呼吸困难、二氧化碳潴留，使病人昏昏欲睡甚至死亡。重症肌无力的治疗以胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉注射免疫球蛋白、血浆置换及胸腺切除为主，而胸腺瘤切除是重症肌无力治疗的关键措施之一，越早手术治疗术后的效果会越理想。但是，重症肌无力围手术期的治疗管理也极具挑战性，特别是合并胸腺瘤、即往发生过重症肌无力危象患者，术后更易发生危象，严重者可能危及生命。

手术前王女士脖子上的肿瘤。

多学科会诊定制治疗方案

“一站式”解决多年烦恼

“和普通胸腺瘤不一样的是，她的肿瘤长到了脖子上，且病灶较大、与周围大血管等重要结构分界不清。”马铮表示，患者8年间曾在外院做过活检、多次手术切除肿瘤，但均未成功切除。多次的手术也对病灶周边组织造成改变，增加了手术的难度，同时，患者合并有重症肌无力、高血压、心电图异常、左房增大等情况，围术期发生肌无力危象、心脑血管意外风险高。

然而，这些并没有难倒拥有多年处理重症肌无力经验的马铮。术前，马铮为患者制定了“顺铂+表柔比星+环磷酰胺”化疗方案。“化疗可以抑制免疫，会改善肌无力症状与自身免疫疾病环境。”马铮表示，经两次化疗后，患者颈部包块较之前稍有缩小，肌无力症状也持续稳定。

为进一步治疗，胸外科联合耳鼻咽喉头颈外科、乳腺甲状腺外科、心血管外科、麻醉科、重症监护室等多学科对患者病情进行全面评估，制定个体化精准治疗方案，在充分的手术风险预案的保障下，由主任医师马铮主刀、副主任医师施子夏与主治医师张兵兵、黄浩为助手，为患者在全麻下行颈部+胸骨后胸腺瘤切除+右侧颈内静脉成形+颈部淋巴结采样术。

术中，医生取患者颈部U形切口，沿病灶包膜，以电刀及超声刀完整切除浅表病灶。随后沿深部病灶表面包膜，以超声刀及电刀逐步分离。因肿瘤侵犯右侧颈内静脉，无法分离，手术医生则使用心耳钳钳夹受侵的颈内静脉部分血管壁，组织剪剪切后缝合修补。约3小时后，手术顺利完成，切除了约10公分大小的肿瘤。

术中切除的肿瘤。

术后第一天，王女士已自觉睁眼有劲。术后第十天，在科室医护人员的精心治疗和照护下，王女士肌无力症状较前明显改善，多年的烦恼得以解决，王女士顺利出院，对医护人员高超的医技及悉心的照护感激不尽。

术后恢复情况。

“胸腺瘤为交界性肿瘤，生长较缓慢，但如果持续生长增大，会对周边组织产生明显压迫以及侵犯。”马铮提醒大家，如果检查发现胸腺瘤或胸腺增生，应咨询专科医生，并考虑外科手术切除。

马铮主任带领医生查房。

》》科室介绍：

重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）胸外科是我市乃至全国较早开设的胸外科专科之一。在西部地区率先开展食管疾病、肺结核及肺肿瘤的外科治疗。在重症肌无力症的外科治疗方面，科室积累了丰富的经验，其手术疗效、围术期管理、远期效果居国内同行前列。学科带头人马铮主任在国内较早开展经右胸径路单操作孔单肋间胸腔镜下胸腺扩大切除术，缩小手术创伤，显著缩小患者胸壁疼痛与异常感觉范围，减轻患者疼痛；部分患者术后无引流管、无尿管，其术后疼痛进一步减小，更加促进患者术后康复。（文/王凤）