慢阻肺防治全省总动员

本文转自：健康报□特约记者 张晓华 胡晓军

“你母亲最近咋样？”“推着小车下去遛弯了……”近日的一天下午，河南省人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师安云霞对出院患者王秀英老人的康复情况进行电话随访，听到患者女儿如此回答，安心了不少。

一年多以前，王秀英因慢性阻塞性肺病病情加重，转到河南省人民医院。设在这里的河南省慢阻肺防治中心医护人员对患者进行全程管理，使王秀英的病情和生活都迎来转机。

3年多来，河南政府部门主导，省级大医院牵头，河南省医疗卫生机构、疾控机构总动员，织密一张医防融合的慢阻肺防治网，让数以十万计的慢阻肺患者和高危人群受益。

一个防控难题

王秀英患慢阻肺20多年，起初只是经常咳嗽、痰多、上不来气，后因胸闷、气喘被当地医院确诊为慢阻肺。

每年，王秀英都会因慢阻肺急性发作住院。很快，其病情进展为肺心病和呼吸衰竭。2022年10月，王秀英住进当地医院重症监护病房。为脱离呼吸机，又转诊到河南省人民医院呼吸重症病房，在病情平稳后被转入普通病区。

“根本原因在于慢阻肺没有得到有效治疗和管理。”河南省人民医院呼吸与危重症医学科主任张晓菊对王秀英的病情进行综合评估后表示。

张晓菊说，与高血压、糖尿病等慢性病比起来，慢阻肺在诊断、规范治疗及预防方面存在明显短板，高达97.4%的慢阻肺患者对自己的疾病毫不知情。随着病情发展，患者往往会丧失劳动能力，还可能发展为肺心病和呼吸衰竭，致死致残率高。

一条全程干预路径

在河南省人民医院住院期间，王秀英的信息被录入河南省慢阻肺防治中心管理平台，她每次看病就医的信息、治疗方案变化等，呼吸与危重症医学科的医生都能及时掌握。

王秀英2022年12月出院后，该科安云霞、主治医师魏美慧每个月都会电话随访几次，指导家用无创呼吸机使用、呼吸功能锻炼等。王秀英需要复查肺功能时，在当地医院检查的数据可上传至平台，由河南省人民医院的专家团队动态调整治疗方案。在这样的管理模式下，王秀英出院后至今没有再住过院，还能下床活动了。

建立这样的管理模式，是一项大工程。2020年，国家将基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目纳入相关公共卫生体系建设项目，拨专款为全国一半以上的基层医疗机构配备了肺功能仪。2020年8月，河南省卫生健康委依托河南省人民医院，成立全国首个省级慢阻肺防治中心——河南省慢阻肺防治中心。随后，河南省人民医院专家团队对基层呼吸系统疾病防治相关医务人员进行培训，培训统一课程、模式、督导考核，培训内容包括慢阻肺危险因素及诊断评估、肺功能检查技术，以及家庭长期氧疗、基层呼吸康复常用评估和运动方法等。不仅如此，河南省人民医院还牵头构建全国首个“全省模式”慢阻肺规范化管理大数据平台，将基地医院的诊前评估机、医生端应用、物联网肺功能仪有机连接，汇总全省患者信息。

3年来的最大成效，莫过于将慢阻肺全程干预管理的理念推广到全省。“以往，慢阻肺患者一旦来省级医院就诊，可能意味着肺功能已形成不可逆损伤。基层提升呼吸系统疾病早期筛查干预能力后，实现对患者的早期筛查、积极干预，能减缓肺功能下降速度，甚至使肺功能向好发展。”河南省人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师张群成说。

一张防治网

在河南省永城市中心医院，呼吸科主任王新民对患者王浩伦的变化感到很欣慰。经过其团队的干预治疗，王浩伦持续十几年的咳嗽、憋气症状减轻，还能干农活了。永城市中心医院是河南省慢阻肺防治中心基地医院。两年前，王浩伦被纳入高危人群管理，王新民为他制订了用药方案，医生马莲年为他进行定期随访、调整用药和指导锻炼。

在河南省各地，省慢阻肺防治中心基地医院和骨干师资成为基层慢阻肺防治的重要力量，慢阻肺患者和高危人群的命运因之改变。据了解，在44家基地医院、289家乡镇卫生院或社区卫生服务中心就诊的患者，可以现场接受医生评估。医生会通过问卷筛查、肺功能检查等方式区分慢阻肺高危人群类别，并制订干预措施。

据河南省慢阻肺防治中心秘书徐志伟介绍，截至2023年12月，该中心累计完成慢阻肺高危人群线上筛查13.9万人，管理慢阻肺高危人群21.03万人。

筛查、诊断、治疗、随访、上下转诊等管理环节环环相扣，既摸准了病情，又为精准制订防控策略打下坚实基础。河南省慢阻肺防治中心牵头搭建的大数据平台、全程干预管理路径、经过培训的7500多名基层医务人员，正在织密一张全省动员的慢阻肺防治网。