十余处病灶竟遍布整个甲状腺内？医生“螺蛳壳里做道场”，助力患者转危为安！

“本以为小小的甲状腺结节无关紧要，但没想到最后却牵扯出十多处病灶遍布整个甲状腺内……”42岁的张女士（化名）前不久刚经历了一场惊险万分的甲状腺癌扩大根治术，所幸在医生抽丝剥茧的精湛刀法下，不仅将肿瘤完整切除，并且甲状腺周围的血管和神经得以完整保留，连重要的声带组织也未伤及分毫。

小小的甲状腺结节竟演变成了恶性肿瘤？

据了解，1年多前，张女士在一次偶然的体检中发现了甲状腺结节。当时，由于结节较小，且没有任何不适的症状，医生也表示结节较为常见，不必过分担心，只需定期观察即可。于是，工作忙碌的张女士便渐渐将此事抛之脑后，继续投身于工作和家庭之中。

然而，噩耗总是悄无声息地降临。一年后，当李女士再次进行体检时，结果提示她的甲状腺结节有高度恶性的可能，建议做进一步的检查。

面对这一突如其来的打击，张女士迅速收拾好了心情，并经过多方打听，慕名来到了浙江省肿瘤医院甲状腺外科王文栋主任医师的门诊处寻求帮助。“经过B超检查，我们发现患者左侧颈部有多个病灶，且多发肿大淋巴结，而且右侧颈部还有一个巨大结节，初步考虑为恶性。”

后续王文栋为患者增加了颈部增强CT检查，结果提示患者右侧甲状腺结节2.3厘米左右，明显钙化，压迫了周围组织结构，左侧颈部淋巴结也明确存在转移迹象。

“螺蛳壳里做道场”

稳准精细手术刀下患者重获新生

面对复杂的病情，经过综合考虑后，王文栋团队决定为患者进行甲状腺癌扩大根治术＋左侧淋巴结清扫。手术由王文栋医生主刀、聂喜林医生辅助，术中将患者双侧甲状腺全部切除，并且在甲状腺后背膜精细化解剖，用手术刀小心翼翼地分离了双侧喉返神经。整个过程大家都屏气凝神，因为解剖过程稍有偏差，就会导致喉返神经损伤，造成患者声音嘶哑，手术无异于在“刀尖上跳舞”。

针对多灶性甲状腺癌需要通过手术将切除全部甲状腺组织并行中央区淋巴结清扫，这是主要的治疗方法。因此接下来王文栋团队又为患者进行了双侧甲状腺全部切除术，并且充分保留了甲状旁腺的血液循环，由甲状旁腺分泌的甲状旁腺素残余调节人体基本的钙和磷的代谢，这亦是此手术的重点和难点。术中快速冰冻病理检查，结果证实患者为双侧甲状腺乳头状癌，其典型特征是癌细胞在甲状腺内多个部位形成独立的病灶。

紧接着手术来到了最后一步，即双侧颈部中央区淋巴结清扫术及左侧颈部淋巴结清扫术。王文栋医生有条不紊地进行着每一个步骤：清晰的解剖、正确的分离平面、安全保护膈神经、预防性结扎颈部淋巴管、预防术后淋巴瘘等。手术按部就班进入了收官阶段，置管引流、缝合，一气呵成。

术后张女士声音完全没有受到影响，未出现四肢麻木等低钙症状，一周后顺利恢复出院。后续她将继续进行碘131放射治疗，以清除残留的癌细胞并减少复发的风险。

王文栋介绍，甲状腺多灶性癌是指多灶性甲状腺乳头状癌（multifocal papillary thyroid carcinoma，MPTC）的临床特点之一，近年来MPTC的发生率明显升高，其癌灶可以发生在双侧甲状腺腺叶内，也可发生在单侧甲状腺腺叶内。尽管医学指南中没有将多灶性视为术后复发及转移的高危因素，但一些研究表明，多灶性甲状腺癌更具侵略性，且预后不良。

“近几年甲状腺癌的发病率在逐年上升，患病时，患者常会出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等不适症状；如果治疗不及时，还会出现骨转移、肺转移、肝转移等，有很高的致命风险。”对此，王文栋提醒，人们日常生活中要避免食用过多的海产品（含碘较高），同时尽量少吃刺激性食物，劳逸结合，保持心态平和，以及适当锻炼，增强身体抵抗力，做到定期体检。此外，他还强调，无论是甲状腺结节还是其他类型的甲状腺疾病，大家都不能放任不管，积极配合医生随诊并进行相关治疗是很有必要的，这也是维持甲状腺健康的关键。