她被痛经困扰多年，近一月来持续腹痛如刀绞 专家提醒：警惕子宫腺肌病病灶改变

“黄主任，我的下腹实在是痛得不行，有没有更好的治疗方法？”两周前，费女士（化名）在家人的搀扶下，一脸憔悴地走进了浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“浙大邵逸夫医院”）妇科主任黄东主任医师的诊室。

一个月来腹部持续剧烈疼痛

靠吃止痛药度日

了解病史得知，今年37岁的费女士被痛经困扰多年，每次来月经得吃止痛药熬过最痛的那两天。但最近一个多月，哪怕是不在经期，她依旧腹痛如刀绞，还伴有腰酸及背痛，每天都要吃2-3次止痛药，否则根本无法正常工作生活。

察觉病情加重，费女士曾前往当地医院检查，诊断为子宫腺肌症。服用医生开具的孕激素药用于治疗后，情况有所好转。可是一周后，持续性腹痛再度袭来，还有间断性阴道流血的情况。费女士赶紧转到杭州一家专科医院进一步诊治，磁共振及B超提示子宫腺肌症，位置不好，囊性变，还有盆腔子宫内膜异位症，考虑到她已婚并生过一个孩子，医生建议切除子宫，或者做“开腹腺肌症切除+部分宫腔切除”手术。

一听要切子宫，年轻的费女士内心无法接受，于是来到浙大邵逸夫医院寻求更优的治疗方法。黄东认真评估了患者的磁共振影像，对照既往B超检查，发现子宫左后壁有一病灶从原来2cm增大至4cm，考虑持续疼痛是因该病灶短期内迅速增大囊性病所导致。受病灶影响，子宫左后壁与肠管致密广泛粘连，黄主任告知费女士，不用开腹，可以腹腔镜治疗切除病灶并保留子宫。由于病灶位置深，并且有肠管粘连，手术难度大，对技术要求高。

正在接受药物治疗的费女士并没有第一时间选择做手术，想再观察一阵子。但回家几天，反复发作的剧烈疼痛，让她痛下决心进行手术。

看到费女士如此痛不欲生，黄东当即将她入院收治，并完善了肠镜等检查。黄东带领团队仔细评估患者病情和影像学资料，讨论术前及术中应注意的事项。充分术前准备后，由黄东主刀，为费女士成功实施腹腔镜手术。术中发现的确是子宫后壁腺肌症囊性病灶，导致持续性剧烈腹痛、间断性阴道流血等严重症状。

黄东介绍，通过手术完整切除病灶，为了巩固治疗，同时放置了曼月乐环。做完手术当天，费女士的腹部疼痛感显著缓解，第二天就能下床活动。术后三天恢复良好出院时，她一身轻松地说：“不用再提心吊胆害怕来月经了，也终于不用吃止痛药度日了。”

影响生育功能和生活质量

痛经加剧要警惕子宫腺肌病

据了解，子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层引起的疾病，可以出现逐渐加重的痛经，月经量增多，经期延长和子宫增大等症状。多次妊娠与分娩，宫腔手术操作等导致子宫内膜基底层损伤，雌激素水平高等是发病的重要原因。

黄东主任表示，子宫腺肌病是常见妇科疾病，发病率约15%-23%，其中60%-80%的患者会出现痛经及慢性盆腔疼痛等症状。该病不仅影响女性生活质量，同时会降低患者的生育功能。20%-30%的不孕症女性患有子宫腺肌症，还易造成流产、早产，病情严重患者影响辅助生育妊娠结局，试管婴儿成功率低。

“目前，子宫腺肌病的治疗主要为药物治疗和手术治疗，药物治疗主要为消炎镇痛类药物如布洛芬，或者注射GnRHa，放置曼月乐环等以减少出血和疼痛感。年轻或希望保留生育，手术治疗主要为腹腔镜或开腹腺肌症病灶切除术，可以改善症状，提高女性自然受孕和辅助生育的妊娠结局；针对无生育功能的患者也可行彻底的子宫切除术。”黄东指出，浙大邵逸夫医院妇产科及生殖中心开展规范精准的子宫腺肌病综合治疗，从药物到手术，能有针对性地缓解症状，改善患者生育功能。

他还提醒，如持续出现痛经加重、经血量增加的状况，特别有生育需求的女性，要警惕是子宫腺肌病，建议前往正规医院妇科检查，通过B超、磁共振以及血清CA125水平检测等明确诊断，尽早治疗。