断指、断掌医治指南

本文转自：闽北日报

走进南平市人民医院手足显微外科，一起了解——

断指、断掌医治指南

本期科普专家 南平市人民医院手足显微外科主任刘俊强

刘俊强

如果断掌时间超过6小时，会造成肌肉组织缺血不可逆，手掌内肌肉活性、肌力丧失，即使端掌成活，手内在肌功能亦会丧失，所以断掌最佳抢救时间在六小时内。

手术中最难的步骤是血管修复，难点在于血管的重建，而血管修复的难点是静脉的问题。因为动脉和静脉有区别，静脉上无平滑肌，且静脉壁更薄更细，吻合率偏低。而断指重接的成功率要看静脉吻合口的通畅率，通畅率越高，断指存活率越高。一般来说，一根动脉配两根静脉（1：2的配比），断指手术中，静脉接得越多，手指重活的概率越大。术中，有时很难找到静脉，就要在显微镜下一层一层地去找。

手足显微外科是什么？

手足显微外科属于骨科的分支，是利用显微技术，把腕部、手掌部、手指部损伤的血管、神经、皮瓣更细致地修复起来的科室。

办科宗旨：

减少因手足外伤引起致残率，提高生活质量，减少社会负担。

科室介绍

南平市人民医院手足显微外科共有5位专科医师，2位康复医师，12位护理人员。科室融医、教研于一体，医疗设备先进，由手足显微外科专家技术把关，由经验丰富的技术骨干亲自主刀，可同时开展多台手术，断指（肢）及其他组织器官再植成活率可达96%以上，手指再造及游离组织移植成活率可达98%以上，科室以最大限度保全和恢复手足功能为宗旨。除了接好伤口的骨头、血管、神经等，科室医师还能如“美容师”一般，为患者进行软组织创面的修复，如皮瓣修复等。

科室采用中、西结合特色诊疗，制定一系列完整治疗方案，早期康复介入治疗，针对术后因组织粘连、长期制动、瘢痕挛缩、神经损伤而导致关节僵硬、感觉、功能障碍的患者进行治疗，减少并发症。

开展技术

1.断指再植（多指离断再植，手指多段离断再植，小儿断指再植，指尖离断再植），断掌、断肢再植，足趾及其他组织器官离断再植。

2.急诊拇手指再造，多指缺损再造，残指延长，急诊手再造。

3.手功能重建与修复。

4.软组织缺损等的游离皮瓣修复。

5.利用吻合血管的骨移植治疗骨缺损、骨不连、骨髓炎等疑难疾病。

6.先天性畸形及烧伤疤痕的整形手术。

7.利用显微外科技术进行美容整形手术。

典型病例

年龄最小患者：一周岁的女孩，被奶茶机绞断一根手指（送医及时，断指重接后续效果良好）。

年龄最大患者：68岁的男性，食指和中指离断（送医及时，断指重接后能正常生活）。

手术最为复杂的患者：27岁的男性，于2014年因机器操作失误导致八指离断，手术进行了19个小时（八指成功重接，能正常生活）。

断指、断掌怎么接？

断指重接步骤

1.清创

2.内固定骨头

3.屈肌腱、伸肌腱的吻合和修复

4.动脉修复（一个指头一般两条血脉）

5.神经修复

6.静脉修复

7.缝皮

断掌重接步骤

相较断指手术更复杂一些

1.清创

伤者受伤后送入院的时间很重要，如果受伤一两个小时后即送到医院，重接断掌的手术顺序和断指差不多。如果受伤四至五个小时送入院，则要清创完后立刻重接血管。

2.接血管

先接“一动一静”两根血管，再做骨头固定，接着修复肌腱、神经、组织（根据断掌时间差异，手术步骤会有差别）。

常见伤

断指（一指离断至十指离断）重接、断掌再植、断腕再植、断臂再植、手指外伤、皮瓣修复。

成人比较常见的受伤原因有：在工作时被器械绞伤、做家务时被刀具砍伤、在外务工时被重物砸伤。小朋友受伤原因有：喂兔子时被兔子咬伤、玩机器时绞伤手指、被风扇切割到指头等等。

手外伤分为皮肤、软组织损伤、骨折、肌腱损伤、神经损伤、手离断性损伤。手外伤通常为复合性损伤，多见皮肤软组织伴骨、关节、神经肌腱等重要组织外露或缺损。

只要正确处理、及时就医，现在断指（肢）救治的成功率已经达95%至96%。

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手部肌肉由手内在肌和手外在肌所组成，一共有34块肌肉。

手部的血供极为丰富，动脉主要有桡动脉、尺动脉、骨间前动脉及骨间后动脉组成。静脉分为深静脉和浅静脉。

（本版文字由李思敏、杨德鸣整理，背景图、图标由严数时绘制）