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滕州中心人民医院救治一例十二指肠断裂及肠系膜血管破裂复合患者
近日，滕州市中心人民医院胃肠外科张广东博士带领的手术团队，成功救治一例复杂十二指肠断裂及肠系膜血管破裂出血复合伤患者，并为其实施十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合及肠系膜上静脉破裂修补手术。
患者，男，45岁，在工作时被重物挤伤上腹部，随后腹部疼痛逐渐加剧，强忍6小时后，于凌晨1点来院就诊。当时，患者血压仅为80/60mmHg，明显表现出失血性休克症状。检查发现腹部轻度隆起，腹肌紧张，呈板状腹，全腹压痛、反跳痛，尤以右侧腹部为重。胃肠外科杜恒锐医师会诊后，认为患者存在肠破裂及失血性休克，迅速通过急诊绿色通道，在10分钟内将患者送入手术室。快速建立静脉通道、扩容、抗休克等急救措施随即展开，麻醉科也迅速完成术前准备，30分钟内紧急进行开腹探查手术。
术中探查发现全腹腔充满血液并不断外涌，腹腔出血量约2500ml，仔细探查后发现肠系膜上静脉及动脉均破裂出血，手术团队迅速完成肠系膜上静脉破裂修补及动脉止血术。然而，右侧后腹膜明显隆起，升结肠及结肠肝曲被显著抬高，后腹膜染成褐色。张广东博士凭借丰富经验，高度怀疑合并有十二指肠损伤。随即切开升结肠侧腹膜及肝结肠韧带，将升结肠上段及结肠肝曲向左下腹游离、翻转，发现腹膜后充满大量褐色浑浊液体，内含大量颗粒状食物残渣。用吸引器吸净后，确认患者因腹部挤压伤导致肠系膜上静脉破裂出血、肠系膜动脉破裂出血合并十二指肠断裂。十二指肠降部与横部交界处肠管完全断裂，大量肠内容物溢出，污染感染严重。团队立即为患者实施“十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术”，该术式适用于十二指肠缺损较大、裂伤边缘组织严重挫伤和水肿的情况，空肠与十二指肠吻合口无张力，能转流十二指肠肠液，减轻肠腔压力，且空肠血运良好，愈合快，肠瘘发生率低。十二指肠腹膜后引流、肝下引流、盆腔引流等处置外伤性十二指肠破裂的最佳方案有条不紊地顺利实施。经过约5个小时的紧张手术，成功挽救了患者的生命。术后患者恢复良好，目前已康复出院。
急危重症是胃肠外科重要的亚专业方向，科室在治疗各种肠梗阻、肠衰竭、急腹症、腹部多发伤、复合伤、严重腹部闭合性损伤、复杂肠瘘、严重腹腔感染等疾病方面，在枣庄地区享有较高声誉。此次手术的成功，再次证明了胃肠外科在处理复杂外伤和多器官联合手术方面的专业能力。胃肠外科将继续致力于提供最优质的医疗服务，挽救更多患者生命。
（通讯员 杜恒锐 樊辉）
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