躺着打一针就能让尿酸自己排出去？一文揭开真相

关于痛风治疗这个事，传说并不少。昨天我就看到有医生说“痛风有疫苗，现在就能打。”再一看这位医生的过往历史，还真是每个月都拿“痛风疫苗”说事，我就来给大家列一段对白：

“一针摆平痛风，将你的非布司他放心扔掉吧！以前治不好的痛风，终于有救了。只用给关节打一针修复针，就能把被炎症物质破坏的骨质修复回来，对缓解关节疼痛有很好的效果。普通老百姓也能承受的起，，用过的患者朋友都传来佳讯，痛风真的好了。”

我从头看到尾，都没有看到这“能摆平痛风的一针”究竟是什么。刚开始我以为是尿酸氧化酶，但转念一想，前不久我才批判了这些个医生随便拿未明确用于痛风治疗的药物“忽悠”痛风患者，他们应该不致于这么大胆吧？于是将这位医生其它的小视频看了个遍，终于找到了这“一针”到底是什么：

“躺着打一针，将痛风歼灭。如果你还不知道这个针，真是白遭罪了那么久。这一针就是免疫吸附，可以清除关节内的炎症物质，恢复细胞功能，调节免疫功能，恢复基础代谢，起到抑制痛风、缓解痛苦的作用，躺着就可以治疗。”

原来这些医生说的“躺着打一针，一针摆平痛风”的治疗就是免疫吸附治疗。在唐医生所在的医院，免疫吸附治疗也用于痛风患者的治疗，但我从来不会说“免疫吸附治疗能让尿酸流干净”。因为免疫吸附治疗只能作为一种辅助治疗手段，而不是痛风治疗的主要方法。那么，躺着打一针对于痛风患者而言，究竟有什么作用呢？今天咱们就来谈谈免疫吸附治疗痛风。

某些网红医生对免疫吸附的夸张描述

免疫吸附治疗究竟对痛风患者有什么用？

说起免疫吸附治疗，其实并不新鲜。按照北京医院风湿免疫科主任黄慈波教授的说法：“免疫吸附治疗风湿性免疫病已经近50年，我国是2001年正式开展的。”常见的痛风、类风湿关节炎、红斑狼疮等风湿免疫性疾病可以用免疫吸附治疗来清除自身抗体、病理性抗体和免疫复合物。

免疫吸附治疗是免疫净化治疗的一种，免疫净化治疗就是通过去除血液中异常的免疫物质和炎性因子或有形成分，达到延缓病变进展的目的。免疫净化治疗包括单纯血浆置换、双重血浆滤过和免疫吸附治疗三种。

一听说免疫吸附治疗是与血液有关，我们就有可能想到透析。当然免疫吸附并不是透析，免疫吸附的关键是“吸附”。这其中比较重要的是“吸附柱”，吸附柱是一个加入了碳化纤维、活性炭、聚苯乙烯特异的柱子。

如果免疫吸附用于治疗痛风，就需要加入特定的抗原或抗体或有特定物化亲和力的物质，与吸附材料结合。将具有免疫吸附活性的物质固定在高分子化合物上制成免疫吸附剂，前者称为配体，是与吸附对象发生吸附反应的核心部分，后者称为载体。被选用为配体的物质有A蛋白、特定的抗原（DNA）、特定的抗体（抗人LDL抗体、抗人IgG抗体）、C1q、聚赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸等。被选用为载体的物质有琼脂糖凝胶、葡聚糖、二氧化硅凝胶、聚乙稀醇珠、树脂等。

免疫吸附相关配体与载体

在吸附柱的作用下，提取患者的自身血液经过吸附柱，血液中的炎症因子、激肽、缓激肽等物质会被直接清除。而目前用于痛风治疗的免疫吸附治疗，其可以清除小分子、金属离子或尿素氮，也能清除蛋白质或脂质，也能清除血液中的游离尿酸盐结晶。

临床结果显示，进行免疫吸附治疗后，患者的血尿酸、血脂、C反应蛋白等数值均有明显程度的变化；有部分患者的血尿酸可以在当时达到420μmol/L以下。

那么有患者就会问：“既然免疫吸附治疗确实可以降尿酸，是不是证明有些‘网红专家’所言非虚？”其实并非如此。

一位正在进行免疫吸附治疗的痛风患者

免疫吸附也有禁忌症，并不是每一位痛风患者都能治

免疫吸附治疗中比较重要的是吸附柱，但是关键还是在于提取血液。目前免疫吸附提取血液还是要根据患者自身的情况，咱们先了解其主要步骤：

（1）建立体外循环（肝素），提取自身血液并抗凝；（2）将自身血液引入免疫吸附设备，DNA抗原作为配基与球形碳化树脂载体结合去吸附血液中的抗体或抗原，以选择性吸附的方式清除免疫复合物、自身抗体、尿酸盐结晶、致病菌等发病因子。（3）经过吸附后的血液回输到体内。

免疫吸附治疗的过程

咱们都知道，血液治疗对于正常人来说，还是需要持谨慎的态度。在免疫吸附治疗痛风中，虽然用来做免疫吸附的管子是一人一管，用完之后就会废弃管子，不存在交叉感染和继发感染的问题。但是在治疗中，也会遇到颈静脉插管时压迫颈静脉窦血压降低、出血和凝血问题等。所以通常的处理方式是无论患者血小板高低，都进行小剂量抗凝治疗。

不仅如此，因为治疗中的常见并发症有低血压、过敏反应、出血/凝血倾向、IgG水平偏低等，免疫吸附治疗也有相对禁忌症：对吸附器的膜或管道、肝素等有过敏史者；药物难以纠正的全身循环衰竭者；红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，易引发溶血者；凝血功能不全者；严重高血压、高血糖、心脏病；有如心力衰竭、休克等血流动力学不稳定；极度消瘦或肥胖、对蛋白质过敏、有出血倾向以及>70岁高龄者，不适宜或谨慎使用免疫吸附治疗；合并肾功能不全患者，需注意液体过载问题，必要时给予利尿剂。

咱们可以看到，在免疫吸附的禁忌症中，高血压、高血糖、肥胖症等患者是需要慎重使用免疫吸附治疗的。往往高尿酸血症又与这些代谢性疾病密不可分，高尿酸血症患者中约80%合并高血压，50%~70%合并超重或肥胖。通过数据看，痛风患者中有2/3不适合使用免疫吸附进行治疗。

免疫吸附治疗的原理

免疫吸附再厉害，也不可能甩掉常规降尿酸治疗

有些朋友就说了，刘医生您所谓的禁忌症是说“不适宜或谨慎使用”，也就是相对禁忌，如果我符合禁忌症范围，又硬要用免疫吸附治疗呢？

我只能说，如果为了免疫吸附而去做免疫吸附，你首先要了解相关知识，然后在治疗前要配合医生避免可能的不良反应的发生，比如高血压患者，在进行免疫吸附治疗前，当日清晨要暂停使用降压药，等治疗完成后遵医嘱恢复用药。但是对于容易出现溶血、凝血、出血、休克等情况的患者，我劝您还是不要尝试。

何况，尽管免疫吸附可以将尿酸盐和游离尿酸清除出体外，但并不能改变痛风患者体内尿酸生成过多或尿酸排泄减少的根本。按照四川大学华西医院风湿免疫学科主任刘毅的说法：“免疫吸附长期疗效有待观察；适应症范围虽广，然而出于绝对安全考虑，临床上应该深入研究，稳妥发展，严格把握适应症，防止失控泛滥。”

也就是说，从痛风治疗来说，免疫吸附虽然当时降尿酸作用存在，能够解决患者的急性期、免疫期的高尿酸导致疼痛迁延的情况，但是还不能从根本上解决让尿酸高的生理机制问题，也就是说长期效果还没有统一的研究与结论。

所以有医生说能让“尿酸流干净”、“尿酸自己排”等，免疫吸附治疗是无法做到的，也缺乏理论与实际根据。另外，在使用免疫吸附治疗后，千万别“丢掉非布司他”等降尿酸药物。

这是因为用了免疫吸附治疗后，并不是意味着痛风不复发，只是短暂将体内血液中的尿酸盐晶体做一次“清扫”，延缓或避免了尿酸盐结晶沉积在关节造成急性痛风或痛风石的情况。

免疫吸附治疗后，痛风患者尿酸生成过多或排泄减少的情况依然存在，仍然需要采用常规降尿酸的巩固方法，来控制痛风急性复发和尿酸再次升高；同时还是需要注意饮食和生活习惯的改善，才能达到长期的治疗目标。