助产服务：在挑战中思变求变

本文转自：健康报

行业观察

助产服务：在挑战中思变求变□ 本报记者 赵星月

受生育观念变化、婚育年龄推迟等多重因素影响，我国出生人口和生育水平连续下降，对各地助产机构造成不小冲击。在分娩量急剧变化的几年间，各地助产机构剖析数据的变动轨迹，寻求服务的优化升级。

变化中有不变：服务要求越来越高

出生率下降已是不争事实，对提供产科服务的机构来说，具体的感知各有不同，但不同中又有相同：无论出生率变化带来的影响是什么，对产科服务的要求却越来越高。

“产房迎新”是每年“新春走基层”宣传报道的保留节目。今年春节前夕，记者曾拨通某一线城市一家区级妇幼保健院的电话，表示希望对除夕夜守候新生儿的医护人员进行报道。电话另一端，产科主任的回答略显无奈，“不确定除夕当晚会不会有产妇”。时间倒回几年前，依旧是除夕夜，这名产科主任记得，同时等待分娩的产妇往往有三四名。

2022年，我国人口形势出现转折性变化，人口转向负增长，并进入长期下行通道。

在北京市，朝阳区年分娩量占全市的1/5，是分娩大户。北京市朝阳区妇幼保健院院长于亚滨透露，该院年分娩量高峰期一度突破6000，但随着生育率下降，2021年该院年分娩量跌落至2000出头，到2022年已下降至1500左右。“从助产机构报产数量来看，2020年以前，朝阳区年分娩量接近6万，但自2020年开始明显下降，此后持续走低，2022年下降至3万左右。”于亚滨说，年分娩量在各助产机构表现不同，但区域内产科工作总量将持续减少是大势所趋。

出生率下降，带来一些意外调整。“此前在院孕产妇与医护人员数量比一直倒挂不达标，目前随着孕产妇数量下降，这种现象才有好转。”浙江省杭州市妇产科医院产科主任柴芸说，出生率下降给自己的另一感受是，产科工作强度虽有降低，工作要求反而更高。

近来，柴芸常在诊室走廊里见到手握3本建档手册的孕妇。“之前孕妇是哪里有床到哪里去，现在床空出来，选择权就交回孕妇手中。对于孕妇家庭而言，整个孕期都是考察期，要在各家助产机构之间精挑细选，临近足月才会确定下来在哪里分娩。”

“不同于民营医院，公立医院即使分娩量长期处于较低水平，为确保周边居民获得便捷可及、优质高效的产科服务，也不能盲目关停产科，这就需要进行院际资源再整合，根据人口分布重置资源，使各区域年分娩量维持在合理水平，以确保产科的服务质量。”于亚滨说。

作为我国户籍人口第一大省，河南省同样面临出生率下滑的局面。然而，就年分娩量波动幅度而言，郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院）产科主任李根霞直言：“感觉还好。”自2014年以来，该院年分娩量峰值达15000左右，近3年，仍稳定在12000上下，降幅并不明显。

作为国家妇产区域医疗中心依托单位，郑州大学第三附属医院发挥自身的功能定位，既向上“借力”，也向下“助力”，使不同层级的助产机构尽量保持一定的年分娩量水平。李根霞说：“我们与复旦大学附属妇产科医院深度合作，进一步提升孕产妇医疗保障能力，同时强化河南省妇幼产科联盟职能，通过培训、进修、专家派驻等方式，帮助基层妇幼保健机构提高助娩技术。”

更为注重质量：权变和长远改变都在发生

生育率低潮促使助产机构在挑战中思变求变，也将推动产科服务由一味追求数量转向更为注重质量。

即使仍将面对年分娩量下滑的现实，杭州市妇产科医院在产科人力、财力、物力的投入上却并无缩减。“过去产科在粗犷式发展中靠‘量’存活，而现在要向精细化、人性化转变，以‘质’取胜。”柴芸以问诊为例说，“此前产科医生花在一名孕妇身上的时间也就15分钟，如今在各项投入持平的前提下，有条件延长至25分钟，这额外的10分钟，就能提供更全面的咨询、更有效的沟通，患者黏性自然提高。”

“同理，待产孕妇数量减少，麻醉人力就相对充足，更多产妇就能真正实现全产程分娩镇痛，生育‘二孩’‘三孩’的可能性也就更大。”柴芸解释，过去产妇宫口开3厘米以上才能实施分娩镇痛，从临产到宫口开大3厘米需要忍受6~8小时的宫缩痛，一个很重要的原因是麻醉医生紧缺。现在，医院合理调配麻醉人力，使产妇一进入产程，就有麻醉医生同步关注产程进展，产妇一产生明显的宫缩痛，就有麻醉医生及时处置，产妇的分娩体验大有改观。据了解，杭州市妇产科医院分娩镇痛率已从去年的接近60%上升至今年的接近90%。

柴芸介绍，除在沟通体验、疼痛管理等孕妇的直观感受上做文章外，医院也在扩展助娩技术，力求提升疑难危重病例的救治能力。

“随着我国女性生育年龄逐渐推迟，35岁及以上高龄生育情况较为常见，对有合并症、并发症的孕妇，产科组建专业化团队进行全程诊治及管理；同时引入产程三维导航监护设备，以精准测量出胎方位变化、胎头下降幅度等产科关键参数，提升分娩安全系数。”柴芸说。

在服务内涵上求精，在服务流程上则要求细。

“按照专科—亚专科—专病模式，对亚专业进一步细分后，诊疗服务更有针对性，患有相关疾病的孕产妇也能更快找到该领域的权威专家。”李根霞说，郑州大学第三附属医院产科已逐步实现亚专业划分，并相应开设婚前保健门诊、一日营养门诊、助产士门诊、产后康复门诊等特色门诊，促进专病规范化管理。在此基础上，该科实行分时段预约挂号，开展网络在线回诊，不断优化就诊流程，提高诊疗效率。

“自7月下旬开始，对来院分娩的孕产妇和急危重症患者，医院提供救护车24小时免费接诊服务，确保他们在最短时间内获得专业、安全、有效的救治。”李根霞说。

需求趋向多元：优质服务需更多支撑

“部分‘大三甲’年分娩量略有上升，这提示我们，孕妇倾向于更优质的分娩服务。对于生育这件大事，优质服务所产生的更高收费，孕妇家庭可接受、可负担。”于亚滨说，2013年往后的孕妇，很多人从小就拥有自己独立的房间，相对之下部分公立医院的硬件条件显得跟不上时代需求。

记者采访得知，今年以来，多地助产机构陆续扩充特需服务，比如增设独立病房，开设覆盖待产、分娩、产后恢复的一体化病房，提供从生理到心理、从孕妇到产妇、从母亲到婴儿的全方位家庭式医疗及护理服务等。

“90后、95后孕妇对独立病房有旺盛需求，但受限于公立医院特需床位数不得超过总床位数10%的规定，部分需求未能得到满足。”柴芸说。

“优质服务并不单单指向特需服务。”于亚滨认为，通过院区改造释放空间，也能间接达到保护孕妇隐私、便利家属陪产的目的，这或是一种解决问题的思路。

由专业人员提供的全程分娩陪伴是许多初产妇的刚需。在柴芸等多名产科主任看来，这项服务的归属比较尴尬。“分娩陪伴非常消耗人力，如果划入普通医疗服务，现行医疗服务价格无法体现医护人员的劳动价值；如果划入特需医疗服务，又抬高了特需医疗服务占比。”柴芸建议，按病种付费模式应充分考虑产科特殊性，在打包付费时考量隐形人力成本。

生育率低迷波及的不仅是产科，儿童专科医院也在其中。于亚滨指出，儿童专科医院住院患儿的中位年龄是5.1岁，门诊患儿的中位年龄是2.8～2.9岁。以此推算，预计再过3年，门诊、住院患儿也将相应减少，儿科建设布局也需提前规划。