急诊手术争分夺秒时，护士的第一反应是什么？

医院急诊室的每一秒都关乎着患者的生死。当面对多发伤、大出血等紧急情况需要急诊手术时，护士的第一反应直接关系到患者后续的救治效果。

一、快速评估

（一）生命体征评估

在患者被送至急诊室的时候，护士的首要任务是快速评估生命体征。多发伤患者可能存在多处损伤，但其生命体征是判断整体状况的关键指标。护士应迅速测量患者的血压、心率、呼吸频率和体温。例如，对于大出血患者，如果血压急剧下降，可能提示失血量已经达到危险程度，心率的加快可能是机体的代偿反应。呼吸频率的改变可能与胸部损伤或者休克导致的缺氧有关。

护士应同时观察患者的面色、神志等情况。面色苍白可能是失血过多的表现，而神志不清可能是严重的颅脑损伤或者休克引起的脑灌注不足导致。

（二）损伤部位评估

对于多发伤患者，护士要迅速判断损伤部位和严重程度。从头部开始，检查是否有头皮血肿、颅骨骨折的迹象，如头部伤口是否有血液或脑脊液流出。随后检查颈部是否存在颈椎损伤，不当的搬动可能加重颈椎损伤，导致患者瘫痪。进行胸部检查时要关注是否有胸廓畸形、呼吸音是否对称等，以判断患者是否有肋骨骨折、气胸或血胸。腹部检查则要留意是否有压痛、反跳痛和腹肌紧张，这可能提示患者腹腔内器官损伤。四肢检查要查看是否有骨折、开放性伤口等情况。

（三）出血量评估

对于大出血患者，准确评估出血量至关重要。护士会观察患者伤口的大小、出血的速度和颜色。如果伤口持续涌出鲜红色血液，往往提示动脉出血，这是极度危险的情况。同时，护士还会结合患者的生命体征变化、意识状态等来综合判断出血量。例如，患者已经出现休克症状，但体表伤口看起来不大，此时应考虑是否存在体内的隐匿性出血，如腹腔内出血或者骨盆骨折导致的盆腔内出血。

二、应急处理流程

（一）建立静脉通路

一旦完成初步评估，建立静脉通路便刻不容缓。护士会迅速选择合适的静脉，优先考虑较粗的外周静脉，如肘正中静脉，随后使用大口径的静脉留置针，以保证液体和血液快速输入。在穿刺过程中，护士凭借熟练的技术，力求“一针见血”。如果外周静脉穿刺困难，例如患者外周血管塌陷，护士会果断进行中心静脉穿刺，如颈内静脉或股静脉穿刺。在建立静脉通路的同时，护士会根据患者的血压情况调整输液速度。对于血压极低的患者，会快速输入晶体液，如生理盐水或林格氏液，以初步扩充患者的血容量。

（二）止血措施

对于有外出血的患者，及时止血是关键。对于较小的伤口出血，护士会采用压迫止血法，用无菌纱布或棉球直接压迫在伤口上，保持一定的压力。如果是较大的伤口或动脉出血，可能需要使用止血带。在使用止血带时，护士会严格记录使用时间，一般每隔1小时要放松1~2分钟，防止肢体缺血坏死。同时，在止血带部位做好标记，注明使用时间。对于鼻出血患者，护士会指导患者头部稍前倾，避免血液流入咽喉，引起呛咳或窒息，同时用手指捏紧鼻翼两侧，配合冷敷等简易止血方法。

（三）协助检查与转运

护士要协助医生尽快完成必要的检查，如血常规、凝血功能、血型鉴定、床旁B超等。患者在转运到手术室的过程中，护士要确保患者的生命体征相对稳定。护士应携带必要的急救设备，如便携式心电监护仪、简易呼吸器等，同时持续观察患者的病情变化，与手术室工作人员做好交接工作，详细告知患者的评估情况和已经采取的措施等信息。

（四）心理支持

在这紧张的过程中，护士也不应忽视对患者及家属的心理支持。虽然时间紧迫，但简单的安慰话语，如“我们会尽全力救治，请您放心”，能给患者和家属带来一丝希望和安心，也有利于后续的治疗配合。

在急诊手术争分夺秒的时刻，护士的第一反应是快速而有序的评估和应急处理。护士就像战场上的急救兵，用自己的专业知识和技能，为患者的生命健康筑起第一道防线，为后续的手术治疗和患者的康复奠定坚实的基础。

■卢海露 河池市宜州区中医医院