3个月大的宝宝反复腹泻生长缓慢 注意这些表现，可能是食物过敏

马鸣 主任医师，浙大儿院临床营养科副主任(主持工作)，国家首批注册营养师。中国妇幼保健协会儿童营养专委会常务委员，浙江省肠内肠外营养学会常务委员，浙江省营养学会常务理事。 专业方向：擅长各种疾病继发的营养不良儿童的肠内肠外营养治疗，在儿童喂养障碍、慢性腹泻、食物蛋白过敏、短肠综合征、先天性心脏病的营养治疗方面具有丰富的临床经验。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院临床营养科 马鸣主任医师

门诊遇见一位家长带着3个月大的宝宝来就诊，说孩子反复腹泻1个多月了，大便稀，4-7次/天，有黏液，时有吐奶，近1个月体重仅增加0.3kg。家人带着孩子辗转多家医院就诊，予以抗生素、蒙脱石散剂、益生菌、去乳糖奶粉应用，效果均不佳，腹泻仍反反复复，妈妈表现得十分焦虑。

我们初步查体发现，孩子存在轻度营养不良，躯干部、四肢均有片状湿疹，肛周发红，追问病史，宝宝妈妈有过敏性鼻炎和荨麻疹病史。结合以上线索，我考虑孩子可能是牛奶蛋白过敏，将奶粉换成氨基酸配方奶粉（不含牛奶蛋白）喂养5天后，孩子腹泻明显好转，2周后体重开始追赶性增长。

超过90%的食物过敏

是这8类引起的

食物过敏是指一种或者多种特定食物成分进入人体后使机体致敏，再次反复进入可导致机体对之产生异常免疫反应，引起生理功能紊乱和（或）组织损伤，进而引发一系列临床症状。

在过去10-15年中，全球食物过敏的患病率明显上升。最新研究发现，我国婴幼儿食物过敏患病率达到11.1%，从1999年到2019年，20年时间婴幼儿食物过敏患病率上升了3.2倍。

超过90%的食物过敏是由牛奶、鸡蛋、花生、坚果、鱼、甲壳动物、小麦和大豆这8类引起的，其中牛奶蛋白是婴幼儿食物过敏的主要原因，据文献报道，我国1岁以下婴幼儿牛奶蛋白过敏(CMPA)患病率达2.69%。

食物过敏有哪些症状？

儿童食物过敏的症状多样，常累及全身多个系统，临床上根据过敏介导途径不同分成IgE介导和非IgE介导的食物过敏。临床症状包括：

1.胃肠道：频繁的胃食管反流、呕吐、腹泻、便秘(伴有或不伴有肛周的皮疹）、血便、厌奶、喂养困难、慢性腹痛，严重的伴有缺铁性贫血、低蛋白血症、营养不良。

2.皮肤：特应性皮炎、口唇或眼睑水肿、荨麻疹、皮肤红斑。

3.呼吸道：与感染无关的鼻后滴流、慢性咳嗽、气喘发作、鼻塞、鼻部瘙痒。

4.全身：反复易激惹、哭吵不安、肠绞痛、生长发育缓慢，严重过敏反应会引起低血压休克、喉头水肿、呼吸困难等，严重威胁患者生命。

食物过敏临床症状很多没有特异性，导致难以简单通过患儿的临床表现进行准确判断。特别是以胃肠道症状为主的食物过敏，误诊率高达70%，延迟诊断一方面会造成患儿症状的持续，导致喂养困难和营养不良，影响患儿及家庭的生活质量，同时也会增加卫生系统的医疗负担。积极寻求专业医生的帮助，早期识别和诊断食物过敏具有十分重要的意义。

食物过敏的诊断需要有经验的专科医生结合患者症状开始和持续时间，过敏史、喂养史、家族史以及实验室检查结果等进行综合判断，单纯通过临床症状很容易误诊，实验室检查往往存在假阴性和假阳性结果，容易漏诊和误诊。

如何应对食物过敏

1.食物的回避和食物替代治疗：

（1）确诊牛奶蛋白过敏的孩子，需要进行牛奶蛋白回避。如果是人工喂养儿，予以具有治疗作用的低敏特殊医学用途配方奶粉替代喂养；如果是母乳喂养儿，母亲需要忌口牛奶以及奶制品，可以继续进行母乳喂养。

（2）牛奶蛋白过敏婴儿通常需要回避牛奶蛋白6个月或者达到9月龄-12月龄以上，再进行牛奶蛋白引入试验。

（3）除了牛奶以及乳制品外，牛奶蛋白过敏的婴儿辅食添加原则和正常婴儿相同，一般无需延迟辅食添加，请在辅食添加前咨询临床营养科医师和营养师。

2.积极的营养管理：

（1）建议饮食回避的哺乳期母亲需要积极补充钙和维生素D，并定期进行营养咨询。

（2）对回避牛奶蛋白的儿童，特别是1岁以上并未予以替代治疗的儿童，需要充分评估其所摄入的宏量和微量营养素是否充足，避免发生缺乏。并在专业医师指导下进行牛奶蛋白的脱敏治疗。

（3）长期回避多种食物的儿童需要定期来临床营养科进行专业的营养评估和营养咨询，以防止发生营养不良和微量元素缺乏。需要进行饮食行为指导，促进多样化饮食，培养正常的喂养技能。

（4）多种食物过敏的孩子极易发生营养相关性疾病，需要密切监测食物过敏儿童的生长发育情况。

3.急性速发型食物过敏，可以予以肾上腺素针、激素、抗组胺药物的治疗。

4.对于IgE介导的多种食物过敏患者，选择免疫疗法和生物疗法有可能彻底改变食物过敏患者的生活。

要预防食物过敏，建议坚持母乳喂养，并合理添加辅食。《中国居民膳食指南（2022版）》婴幼儿喂养指南中建议，及时引入多样化食物，重视动物性食物的添加。如果能在早期引入食物蛋白，则可诱导口服耐受。因此，相比推迟易过敏食物的添加，早期添加8类易过敏食物反而可通过诱导口服耐受而减少食物过敏。在婴儿出生的第一年，引入食物种类越多，过敏发生风险越低。