双向转诊：群众少跑路少花钱看好病

本文转自：宁夏日报

本报记者 张 涛 智 慧 见习记者 王雨婷 文/图

日前，银川市金凤区黄河东路社区卫生服务中心的医生问诊。

日前，患者向银川市金凤区黄河东路社区卫生服务中心分诊台的医生咨询病情。

近年来，宁夏不断推进医联体、医共体建设，推进医保、医疗、医药协同发展和治理，促进医疗卫生工作重点下移和资源下沉，着力构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，帮助基层提升医疗服务能力，让群众看病就医更加便利。

什么情况需要转诊？转诊后享有哪些好处？近日，记者对此进行采访。

■ 哪些情况需要转诊

“血压结果出来了，您这个情况需要立刻转诊！”

日前，孙玉萍因头晕不适到银川市金凤区黄河东路颐和城府社区卫生服务站就诊，接诊医生张薇查看其档案后，发现孙玉萍有高血压病史，立即对其测量血压，结果显示孙玉萍的血压达到了180/110毫米汞柱，有可能短时间内出现急性并发症，张薇当机立断，安排其转诊到银川市第二人民医院心血管肾病内科，由副主任医师崔继志接诊。张薇通过微信小程序上传了患者信息后，不到10分钟，银川市第二人民医院导医便联系上孙玉萍，为其开通绿色通道就诊。整个过程流畅、迅速，经过及时治疗，孙玉萍的血压已经平稳降至正常范围。

这次成功转诊，是银川市第二人民医院开展紧密型医联体建设后的成效实例。

2022年8月，银川市第二人民医院牵头建立银川市金凤区医疗健康集团，整合区域内医疗卫生资源，逐步建立不同级别、类别医疗卫生机构间的分工协作机制，包括市级公立医院和基层医疗卫生单位在内，共计40家单位参与其中，形成了紧密型城市医疗联合服务体系，即医联体。

“医联体的协作形式主要包括分级诊疗、转诊、共享病历信息等。银川市第二人民医院作为枢纽，上可联动三甲医院，下可触及社区卫生服务中心或卫生服务站，患者可以在社区首诊，根据病情向上级医院转诊；也可在本院首诊，我们将其健康档案信息共享给社区医院。通过这种双向转诊、上下联动的模式，社区医疗水平得到提升，广大居民能够流畅就医，享受快速、优质的医疗服务。”银川市第二人民医院院长助理董卫明说。

什么情况需要由社区向上级医院转诊？颐和城府社区卫生服务站站长杨文瑜介绍，目前由站点向上转诊的患者大致可以分为四类，第一类是所患疾病超出基层医疗机构诊疗能力范围的门诊患者，例如，骨折需要手术治疗的、进一步做CT和核磁检查的、需要眼科及耳鼻喉科等专科进行治疗的；第二类是血压、血糖控制不满意的慢性病患者；第三类是需要定期进行各项检查的孕产妇；第四类是有前囟闭合延迟、生长发育迟缓、肥胖、视力发育不良等情况的儿童。

什么情况需要由上级医院向社区转诊？金凤区黄河东路社区卫生服务中心主任袁丽介绍：“急重症患者经过治疗后病情稳定，可以转至社区卫生服务机构进行康复治疗。需要长期控制病情的慢性病患者、需要定期护理的老年人或失能患者，以及需要晚期非手术治疗和临终关怀的恶性肿瘤患者等群体，都会转到社区接受对应的健康服务。”

■ 转诊后享有哪些好处

为了方便患者转诊，银川市第二人民医院通过建立微信小程序实现了患者信息共享，打造了医院—社区一体化的工作平台。目前，基层卫生服务机构可以通过扫描二维码的形式将患者个人信息及病情资料传至线上平台，由银川市第二人民医院的社管科负责分诊，转由对应科室。

“我们的信息化通道相当顺畅，居民在家门口看病，大病需要转诊的，有专门的绿色通道，居民拿着基层卫生服务机构开具的转诊单，可以直接到上级医院就诊，不但免除挂号费，还不用排队，就诊过程中不走弯路。”袁丽说。

“社区医生给我挂了号，我到银川市第一人民医院戒烟门诊直接就诊，一点都没有打麻烦。”日前，家住银川市兴庆区裕民小区的秦先生告诉记者。秦先生有十几年的吸烟史，没有戒烟前，一天至少吸2包烟。“他参加了卫生服务中心组织的戒烟活动，我们也对他进行戒烟指导，但秦先生吸烟时间太长，戒烟效果不明显，我们征求他的意见后，将他转到银川市第一人民医院戒烟门诊进一步治疗。”银川市兴庆区中山南街社区卫生服务中心主任王雁介绍，该卫生服务中心医生当场为秦先生预约了银川市第一人民医院戒烟门诊的专家号。目前，秦先生在银川市第一人民医院戒烟门诊治疗了2个月，吸烟量减少一半。

“我们是银川市第一人民医院医联体单位，在该医院享有上转病人优先就诊、优先住院，医院专家号源紧张时，我们可以与医院协调专家号源。”王雁介绍，如果上转的病人需要到医院相应的科室住院，经过社区卫生服务中心与医院确认有无病床后，开转诊住院单，病人可持单通过绿色通道到科室办理住院手续。

“实行双向转诊，让中心医院和社区卫生服务站实现优势互补，确保‘小病放心在社区，大病顺利进医院’，在不增加病床数量的前提下，加快病床周转的速度，解决看病难问题。”银川市第一人民医院负责人马少华介绍，去年，该院医联体单位，一级医疗机构共向上转诊557人，医院向社区卫生服务中心（站）转诊369人次。

■ 下转病人可享受哪些医疗服务

5月23日，记者见到医师邢小娈时，她刚出诊回来。她告诉记者，她的病人田学举患肾脏占位性病变，是一位从医院转到社区卫生服务中心进行康复治疗的患者，需要经常进行膀胱冲洗，因此，她一有空就到田学举家中为其进行护理。邢小娈说，社区卫生服务中心可以为下转的病人提供常规引流管护理、拆线、换药、拔尿管、膀胱冲洗，产妇出院后的访视等服务。

今年4月，居民窦士广因头晕和头痛到银川市金凤区黄河东路社区卫生服务中心就诊，门诊医生发现他的血压控制不理想，将他转到银川市第二人民医院内科门诊就诊。在银川市第二人民医院完善相关检查并接受治疗后，窦士广又被医院向下转诊，回到了黄河东路社区卫生服务中心，经过近2个月生活方式干预及药物指导，目前，他的血压稳定。“转诊制度真是方便，患者只需要‘出个人’，上下流程都由医院来打通。”窦士广欣慰地说。

家住银川市金凤区黄河东路街道新苑小区的刘玉芬患有脑梗死后遗症，吞咽困难，长期通过鼻饲管进食。今年3月，刘玉芬家属给颐和城府社区卫生服务站打电话，要求紧急更换患者胃管。全科医生杨娟立即联系银川市第二人民医院急诊科，对接护士为其上门服务。“手术在二级医院做，康复期就在家门口，花费低，路程少，这个医联体确实方便了百姓生活。”刘玉芬的家属感叹。

“传统医疗照护仅限于患者住院期间，出院后，各项医疗服务便就此中断。实际上，患者的治疗和护理需求并没有因为出院而结束，其中一些甚至需要长期或终身的护理技术支持。”董卫明介绍，银川市第二人民医院建立了专业的延续护理信息平台，部分术后休养患者及失能老年患者可以联系家门口的社区卫生服务机构，线上传递需求信息，再由银川市第二人民医院选派合适的医护人员上门。患者足不出户就能享受到与医院同质的延续性护理服务。

“宁夏探索建立分级诊疗模式，通过建立医疗联合体并将康复病人转诊回社区；社区卫生服务中心通过首诊，将需要到三甲医院就诊的病人有序输送，避免了渠道的‘堵塞’和资源的浪费。同时，我区还按照医疗机构级别设定不同的医保报销比例，参保患者去基层医疗机构就诊时，医保报销比例最高，以此鼓励参保患者到基层就医，通过发挥医保制度改革、支付方式改革以及供给侧调整，助推分级诊疗制度落地。”自治区卫健委相关负责人介绍。