疖肿剧痛治验一则

本文转自：中国中医药报

□ 巩志宏 李源 河北省宁晋县草医堂中医门诊

曹某，男，2024年4月27日初诊。主诉：后项疖子肿大剧痛3日。患者前几日后颈部（膀胱经循行位置）长出一个疖子，将其挤掉后并未在意，翌日连续剧烈活动约3个小时，当日便在原来的疖子旁边长出两个新疖子（一在膀胱经循行处，一在胆经循行处），且疖子下面可触摸到较大肿硬块，最大者如鸡子。因疼痛难忍，到某医院住院治疗，但始终不能止痛。患者不堪忍受，遂托其亲戚到笔者处代诉求诊。刻下：疖子周边疼痛感剧烈且不间断，患者自诉疼得想把脑袋拧下来的感觉，从发疖子以来口苦口干明显。舌体胖大，中有裂纹，苔薄微腻。（注：一诊病史资料系通过微信视频获得）。

辨证：膀胱经积热，肝胆火炽。

治则：清泄郁火，散结止痛。

处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，甘草6g，葛根20g，牡蛎20g，玄参20g，浙贝母15g，连翘20g，夏枯草15g，薏苡仁30g，莪术10g，生地黄20g，龙胆草5g。5剂，代煎，1剂2袋。

同时外敷外科拔毒药膏。内服汤药嘱其前2日可日服3袋，痛止后改为1日2袋，外用拔毒药膏1日一换。治疗期间禁食鸡蛋、海鲜、各种肉类及辛辣刺激食品。

当日傍晚患者亲戚取药后，连夜送往患者所住医院。翌日反馈，凌晨12点左右患者服用了汤药、敷上了拔毒药膏，至早上8点患者微信告知疼痛停止。29日患者反馈疖子周边的硬块变软，嘱其留意是否化脓。后医院又给予输液、抗生素治疗，疼痛再次出现反复，患者及家属遂决定出院到笔者处完全接受中医治疗。

5月1日二诊：两个疖子皆已破溃出脓，另一个变软。口苦、口干改善但夜半仍存。常太息，舌边齿痕、舌体抖动明显，苔薄白，脉沉濡，尤其左关脉沉明显。守原方方去半夏、夏枯草、生地黄，加桔梗10g、枳实10g、神曲10g，10剂，同时换外敷拔毒药膏，嘱其疖子将会继续出脓，返家后继续敷药。

5月12日患者微信发来照片，告知疖子已然彻底恢复，颈后已平整如初，愈。

按 这种剧痛疖肿就是民间所谓的“疖子惊了”。按民间传承的经验，长了疖子后不能剧烈震动、跑跳。从患者症状及疖肿所发位置来看，其疖肿应为五脏热毒蕴结于内，循经发于外，且以太阳膀胱经积热、肝胆郁而化火为主。一诊视频，勉强处方以小柴胡汤合消瘰丸化裁，加入生地黄、龙胆草，亦有龙胆泻肝之方义，与小柴胡汤携手解肝经之郁火、泻肝经之热毒，以起釜底抽薪之效。消瘰丸合夏枯草、莪术、连翘、薏苡仁诸药，共奏清热解毒排脓、软坚散结之功。其中，莪术既入气分又入血分，既能行气止痛又可破血散瘀。所谓“诸痛痒疮，皆属于心”，故重用连翘以清热解毒、散结消肿。薏苡仁则可排脓。葛根引诸药直达病所。

初诊时为远程视频问诊，二诊才亲见其人，细观其舌脉并非柴胡证，但鉴于症状表现，所以舍脉取症，而患者服用柴胡剂后也确有实效，遂效不更方，只药味略加调整，去掉半夏、生地黄、夏枯草，是因半夏性燥，且其性下行，不利于颈项部位疖肿排脓；生地黄性凉而滋腻，不利于脾虚之体；夏枯草性寒清泄，脾胃虚寒者慎服，患者舌体胖大、齿痕、抖动等脾虚特征明显，在口苦症状逐渐解除后，夏枯草可减量或不用。桔梗、枳实为排脓散方义。5月12日患者告知疖肿已痊愈，并微信发来照片，颈后平整如初。

疖肿化脓，医院常规处理为将疖肿切开、彻底清创消毒、放置引流条、定时换药等，但临床经常遇到创口不愈的情况。此次治疗遵循传统中医疡科“偎脓长肉”的论治法则，无论内服药，还是外用法，皆有助于脓的形成以及托脓外出之效。尤其外敷拔毒药物的治疗依据——偎脓长肉理论，不强调彻底清创，只是简单擦拭创面污物。传统中医认为，“脓因于热而成于湿，无脓不长肉，脓出热退，则毒散，食增，创口愈”，脓多是脾气旺盛、气血充盈、抵抗力强的标志。从疖肿的治疗应尽快令其化脓出脓为佳兆的中医理论体系看来，化脓脓出则可肿消痛止，而抗菌消炎类的西药从中药理论来分析大多数都属于“味苦性寒”之物，临床过度使用则易造成疖肿寒凝冰缚，肿胀疼痛，后期还可能形成炎症结节，久结不散。