分级用药交代，实现精准用药

用药交代工作是临床治疗中不可或缺的部分，很多因素都会对其造成影响。用药交代作为药师的一项重要工作职责，需采取高效的手段才能达到精准用药的目的。分级用药交代这种技术策略有极强的操作性，能够达到精准用药的目的，在广大医院有一定的推广价值。

一、哪些因素会影响用药交代

(一)客观因素

一些医院的就诊服务存在门诊就诊量大、药师工作忙的情况，相应的调剂岗位药师人员缺乏合理配置，导致药师无法在用药交代方面投入更多精力。此外，发药窗口私密性不足、空间有限，导致患者或家属不能获得高效的咨询服务，较难快速记住药师交代的内容。

(二)药师因素

首先，一些医院调剂岗位人力资源存在人员素质参差不齐的特点，会对用药交代产生一定的影响；其次，一些医院在药师工作培训方面系统性和规范性不足，可能导致交代的内容缺乏全面性和准确性；第三，一些药师缺乏工作责任感，主观能动性不佳，无法避免被动交代问题；第四，一些药师缺乏自信，交流能力不佳，难以获得较好的用药交代效果。

二、什么是分级用药交代

用药交代是指药师向患者介绍药物信息，但需要注意的是，用药交代并非要求药师事无巨细地向患者介绍药物的全部信息，而是根据患者病情有针对性地进行交代，因为患者及家属不具备专业的医药知识，庞大的信息量容易使患者焦虑。此外，一些患者由于用药时间长而非常了解药物，没有用药交代的需求，这样也为药师节省了更多时间给有用药交代需求的患者提供服务。

在进行用药交代前，药师要先了解医师的处方方案，然后根据处方为患者进行用药交代，其间也要考虑患者个体的状况，得出针对性的用药意见。药师结合患者病情状况进行用药交代，可以提高患者用药的依从性，提高治疗方案的成效。

(一)初级交代

初级交代形式比较简单，针对的是病情不重、发展较慢的患者，以及一部分给药方案简单的患者，如慢性病患者。药师主要是为患者解释药物的用法用量。

(二)二级交代

二级交代也称为重点交代，针对的是病情危重或发展迅速的患者及特殊用药对象，此时需交代的内容包括用药剂量、用药时间、特殊药品的给药方式。比如，儿童身体发育不健全，一些肝肾功能无法及时、有效代谢的药物易引起中毒。这就要求药师严格审核处方，做好用药交代，避免不良情况的出现。

1.儿科较普遍的肠炎：处方中阿莫西林克拉维酸钾颗粒、蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌散、口服补液盐等药品同时出现。因医师提供了抗菌药物处方，药师判断患儿是细菌性肠炎，阿莫西林克拉维酸钾属于半合成青霉素，需进行青霉素皮试试验，直至结果为阴性后确定使用。此时药师与家长及时沟通，了解患儿有无青霉素过敏史，从前有无服用该类药物，如果患儿家长不能确定，可先进行皮试后用药。向家长详细解释处方的用量，每天用药2次，早晚间隔12小时，如此可发挥药物最佳的杀菌作用。该处方中，为患儿家长详细交代4种药物的用药剂量与频次，特别是药物的相互作用应作为交代的重点。脱水症状较重不能口服补液的患者应就医治疗。

2.特殊剂型药物：口含片、泡腾片、缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂、咀嚼片、外用制剂。日常生活中常见的维生素C泡腾片，应严禁患者吞服，避免吞服产生的二氧化碳造成窒息，预防胃胀大，保证消化吸收，故以温水充分溶解后口服。一部分缓释制剂掰开服用，如治疗冠心病的琥珀酸美托洛尔缓释片，可按药片中线掰开分两次服用。一部分控释制剂禁止掰开服用，其是零级释放，均匀将药物有效成分缓慢释放。如钙离子拮抗剂硝苯地平控释片，说明书指出需整片吞服的药物禁止咀嚼、碾碎或掰断等，从而有效保护药物的结构，提高降压的效果。

3.特殊的给药时间：如饭前、餐中、饭后、空腹、晨起与睡前以及给药频次等。药师向患者认真讲解用药的一般知识，协助患者安全、及时用药。如左甲状腺素钠片治疗甲状腺疾病时，科学做法是早餐前30分钟空腹服用，一天一次。正确用药有利于患者提高用药的依从性，同时获得最佳的治疗效果，规避药物带来的副作用。患者服用若干种药物时，药师应提醒患者把握好用药时间与顺序。

三、分级用药交代需要怎样进行辅助

在发药窗口或药物咨询窗口进行用药交代，高峰时间段结合患者的实际要求和处方妥善处置，若沟通所需时间较长，应先在咨询窗口进行。

构建用药交代培训机制，医院结合药师的专业知识，定期组织业务培训，以提高药师的职业素质与交流水平。

构建用药交代操作标准程序，从而规范药师用药交代行为。

设计用药便签，为各种药物提供用药指导手册，使患者正确用药，预防出现药师口头交代不清晰的问题。

在药学服务中最终接受对象是患者，只有保证正确、按时按量服药才可以获得更好的药效。药师为患者正确发药，降低患者发生错误用药的危险。除了向患者详细讲解药物的用法与剂量外，药师还要仔细阐述用药的注意问题，预防发生药物间彼此作用、可能引起的副作用及处理方式，推进分级用药交代，提高药学服务水平，确保药物疗效。

韦春蔚 河池市第一人民医院